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本期嘉賓介紹
男，副主任醫(yī)生，副教授，科室副主任。1971年出生，山東莒縣人，博士，從醫(yī)近15年，濟南軍區(qū)耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)委員會委員，山東中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉專業(yè)委員會委員，中國誤診學(xué)雜志編委，先后獲國家中醫(yī)藥管理局科技進步三等獎1項，山東省科技進步二等獎1項，獲得國家專利2項。主編50萬字著作1部，在中華耳鼻咽喉頭頸外科等國家級雜志發(fā)表論文15篇。參與申請并完成國家自然科學(xué)家基金2項，國家中醫(yī)藥管理局基金1項。主要業(yè)務(wù)特長：頭頸部顱底腫瘤手術(shù)治療，在復(fù)雜喉、下咽及頸段食管癌有較深造詣，獲得并發(fā)癥少、重建功能好的臨床效果。對復(fù)雜甲狀腺手術(shù)也積累了豐富的臨床經(jīng)驗。近幾年來改進了小耳畸形的手術(shù)細節(jié)，取得較好效果。熟練完成中耳各種病變切除同時行鼓室成形術(shù)恢復(fù)聽力的手術(shù)及面神經(jīng)減壓術(shù)等。熟練掌握鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔顱底腫瘤切除術(shù)和淚囊炎的手術(shù)治療。
過敏性鼻炎的防與治
季節(jié)過敏性鼻炎系花粉所致
變應(yīng)性鼻炎即老百姓所說的過敏性鼻炎，指特應(yīng)性個體接觸致敏原后由免疫球蛋白介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放、并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。通俗地講，就是特異性體質(zhì)的人與過敏原結(jié)合，發(fā)生特異性炎癥反應(yīng)。而這里所指的特異性炎癥并非細菌感染，不需要使用抗生素。過敏性鼻炎分為常年性過敏性鼻炎和季節(jié)性過敏性鼻炎(又叫花粉癥)，我市高發(fā)于七、八、九三月的過敏性鼻炎即為花粉癥。據(jù)許振東介紹說，目前全球變應(yīng)性鼻炎的患病率達到10%-25%，而且這僅是個保守數(shù)字，真正的患病率可能更高。
過敏性鼻炎的發(fā)作，與致敏原密切相關(guān)。常年性過敏性鼻炎主要由一些全年都存在的過敏原引起，如塵土、螨蟲、寵物、霉菌等;季節(jié)性過敏性鼻炎主要是由花粉引起。引起過敏性鼻炎的過敏原主要是吸入物，其次是食物。
當(dāng)特異性抗原進入特異性個體后，機體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的免疫球蛋白E(IgE)抗體(亦稱反應(yīng)素)，并附著于介質(zhì)細胞的表面，機體即處于致敏狀態(tài)。
當(dāng)相同的抗原再次侵入該機體時，該抗原則與介質(zhì)細胞表面的免疫球蛋白E“橋聯(lián)”，并激發(fā)細胞膜產(chǎn)生一系列的生化變化，產(chǎn)生一些生物活性介質(zhì)，如組胺、白三烯、緩激肽等，這些介質(zhì)引起毛細血管擴張、血管通透性增加、平滑肌收縮和腺體分泌增多等病理變化，機體處于發(fā)敏狀態(tài)，臨床則表現(xiàn)為打噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻癢等典型癥狀。
過敏性鼻炎患者打噴嚏一般為陣性發(fā)作，每天數(shù)次，每次多于3個，有的甚至連續(xù)打十幾個甚至幾十個。接觸過敏原后會立即發(fā)作;清涕則為大量清水樣涕，有時會不自覺地從鼻孔滴下;鼻塞的程度輕重不一，呈間歇性或持續(xù)性，單側(cè)、雙側(cè)或兩側(cè)交替，同時嗅覺減退;鼻癢多數(shù)患者為鼻內(nèi)發(fā)癢，而花粉癥患者還可能有眼睛、外耳道、軟腭等處發(fā)癢。在臨床的診斷上，可見鼻腔黏膜蒼白、灰白或淡藍色，雙側(cè)下鼻甲水腫，總鼻道或鼻腔底可見清涕或黏涕。
如合并感染，則黏膜充血，下鼻甲暗紅，分泌物呈黏膿性或膿性。部分病史長的患者可見中鼻甲息肉樣變或中鼻道有息肉生長。
過敏性鼻炎容易引發(fā)并發(fā)癥
像很多疾病一樣，過敏性鼻炎也有并發(fā)癥，患者應(yīng)及時治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
并發(fā)癥如鼻竇炎：鼻竇黏膜與鼻腔黏膜是相延續(xù)的，故鼻竇黏膜也水腫、病變，且鼻腔黏膜水腫后影響鼻竇口引流，分泌物潴留導(dǎo)致鼻竇炎;過敏性結(jié)膜炎：眼結(jié)膜與鼻腔黏膜也是相延續(xù)的，導(dǎo)致眼結(jié)膜水腫、發(fā)癢溢淚等不適;咽鼓管阻塞：咽鼓管黏膜與鼻腔黏膜是相延續(xù)的，咽鼓管黏膜腫脹，導(dǎo)致咽鼓管不通，造成耳鳴耳悶及聽力下降;嗅覺障礙：鼻腔黏膜腫脹，鼻腔通氣差，導(dǎo)致氣味顆粒達不到嗅區(qū)。而不能辨別氣味;鼻息肉形成：鼻腔黏膜水腫到一定程度出現(xiàn)息肉樣變，進一步形成息肉;支氣管哮喘：支氣管哮喘與過敏性鼻炎同源于呼吸道的連續(xù)性，呼吸道起于鼻腔，終止于肺泡，解剖結(jié)構(gòu)和生理功能上呈連續(xù)性，由此有學(xué)者提出了聯(lián)合呼吸道這個概念。ARIA(變應(yīng)性鼻炎對哮喘的影響工作小組)在歐洲研究調(diào)查了345例哮喘患者，其中81%的患者在哮喘發(fā)病前或哮喘發(fā)作過程中有上呼吸道疾病。歐洲的一項調(diào)查還顯示，在1412例常年性鼻炎的患者中有16%的患者有哮喘，而5198例對照組中僅1%有哮喘。這些充分說明過敏性鼻炎與哮喘有直接的相關(guān)性。
提前預(yù)防很重要
由于過敏性鼻炎是目前發(fā)病率較高的一種疾病，給患者的生活帶來極大的影響，加強預(yù)防顯得尤為重要。
首先應(yīng)保持營養(yǎng)均衡，多吃富含維生素C和維生素A的新鮮果蔬，如蘋果、青菜、菠菜、胡蘿卜等，少吃辛辣刺激及煎炸的食物，同時，海鮮及魚蝦蟹等咸海產(chǎn)品容易刺激誘發(fā)炎癥，過敏體質(zhì)者好少吃或不吃這類食品。
過敏性鼻炎發(fā)病率逐年增加與空氣質(zhì)量下降息息相關(guān)，可佩戴對空氣中有害物質(zhì)有隔離作用的口罩，同時加強對鼻腔的清潔。清洗鼻腔可用生理鹽水或莘荑花洗鼻液，能很好地清潔鼻腔中的細菌及灰塵。需要注意的是，鼻腔清洗液液體滲透壓要與鼻腔黏膜滲透壓相符，鼻腔略偏酸性，所以酸堿度也要相似，好不要自行配制。
減少室內(nèi)外的溫差。患有過敏性鼻炎的孩子一般對溫差比較敏感，從外面回到家里，或者從家里走到外面都有可能出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏的癥狀。所以好調(diào)節(jié)室溫，不要讓室內(nèi)外溫差過大。冬天合適的室內(nèi)溫度是18-20℃。
花粉多的季節(jié)盡量不外出，這屬于回避法，就是避免接觸到可能引發(fā)疾病的病源。常年性鼻炎者要改善居室環(huán)境，斷養(yǎng)貓狗，撤掉地毯，避免用羽毛被褥，減少室內(nèi)塵土，室內(nèi)通風(fēng)及常晾曬衣物等措施皆有裨益。
多進行有氧運動。提倡每周堅持做三次左右的有氧運動，不僅可以排出體內(nèi)毒素，還可增強自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，提高免疫力。
采用正確的擤鼻方法，戒煙、禁酒，加強身體鍛煉，注意預(yù)防感冒，尤其是在冬天。平時可采取一些措施改善鼻部的血液循環(huán)，如鼻局部及額面部可用熱水熱敷，對癥狀改善有一定的幫助。
購置新家具或新裝修房屋，一定要在充分通風(fēng)后再入住，以防甲醛和苯等化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)過敏。
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