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骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是較常見的發(fā)生在20歲以下的青少年或兒童的一種惡性骨腫瘤，在小兒骨惡性腫瘤中多見，約為小兒腫瘤的5%。
骨肉瘤的病因
骨肉瘤是骨惡性腫瘤中多見的一種，是從間質(zhì)細(xì)胞系發(fā)展而來，腫瘤迅速生長是由于腫瘤經(jīng)軟骨階段直接或間接形成腫瘤骨樣組織和骨組織。
下肢負(fù)重骨在外界因素(如病毒)的作用下，使細(xì)胞突變，可能與骨肉瘤形成有關(guān)。
典型的骨肉瘤源于骨內(nèi)，另一與此完全不同類型的是與骨皮質(zhì)并列的骨肉瘤，源于骨外膜和附近的結(jié)締組織。后者較少見，預(yù)后稍好。
檢查
在成骨性骨肉瘤的病例，可以在早期發(fā)現(xiàn)血液中骨源性堿性磷酸酶增高，這與該腫瘤的成骨作用有關(guān)。病理診斷是治療的依據(jù)。
當(dāng)考慮到骨肉瘤的診斷時，進(jìn)行活體組織檢查，盡快得到病理學(xué)檢查的確認(rèn)，對明確診斷和治療有重要的意義。
1.X線攝片
典型的骨肉瘤的X線表現(xiàn)為骨組織同時具有新骨生成和骨破壞的特點(diǎn)。
腫瘤多位于長管狀骨的干骺端，邊緣不清，骨小梁破壞，腫瘤組織密度增高，穿破骨皮質(zhì)后，腫瘤將骨膜頂起，產(chǎn)生該病具有特征性的X線征象--考德曼套袖狀三角(Codman-三角)。
這種現(xiàn)象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中可見到，在骨肉瘤中則是非常典型的。晚期可看到腫瘤浸潤軟組織的陰影，可在部分病例中見到病理性骨折。
2.CT掃描和MRI檢查
是判斷骨腫瘤性質(zhì)、范圍和有無周圍軟組織浸潤的有效手段，可早期發(fā)現(xiàn)肺部和其他臟器的轉(zhuǎn)移病灶，是骨肉瘤臨床檢查的常規(guī)項目。
3.核素骨掃描
是早期發(fā)現(xiàn)和晚期鑒別有無轉(zhuǎn)移病灶的常用方法。
本期嘉賓介紹
男，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院西院脊柱創(chuàng)傷外科病區(qū)主任、第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)士、山東大學(xué)碩士。曾參加 “濟(jì)南軍區(qū)衛(wèi)生專業(yè)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)項目”培訓(xùn)1年，援疆半年?，F(xiàn)任中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會委員、山東老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會秘書長、中華醫(yī)學(xué)會山東省骨科專業(yè)委員會會員、中國骨質(zhì)疏松雜志編委。主編專著9部，副主編專著4部，參編專著3部，發(fā)表論文十余篇，SCI收錄1篇，榮立三等功1次，榮獲"優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者"稱號1次，嘉獎4次。
專業(yè)特長：脊柱外科、脊髓損傷與修復(fù)、骨質(zhì)疏松癥的防治等。
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治療
骨肉瘤目前仍是兒童和青少年惡性腫瘤死亡率很高的疾病，但早期發(fā)現(xiàn)和及時治療已經(jīng)從很大程度上提高了該病的生存率。
骨肉瘤經(jīng)病理確診后，即開始前期的化學(xué)或放射性治療，切除腫瘤組織是骨肉瘤治療中重要的步驟。
隨著腫瘤外科技術(shù)的提高和內(nèi)置物研究的發(fā)展，肢體保存療法顯示了較好的治療前景。
腫瘤組織切除后的鞏固性化學(xué)或放射性治療對控制腫瘤轉(zhuǎn)移，提高生存率非常重要。
治療骨肉瘤應(yīng)行根治性手術(shù)。有條件者可做局部廣泛切除而保留肢體。此外，截肢前要做活體組織檢查。
免疫治療為靜脈輸入淋巴細(xì)胞或用干擾素和轉(zhuǎn)移因子，但療效尚不肯定。
預(yù)后
腫瘤部位距軀干越近，病死率越高。至于腫瘤的類型和血管豐富的程度與預(yù)后的關(guān)系很難判斷。
對患者的免疫反應(yīng)也應(yīng)關(guān)注。晚期腫瘤做截肢手術(shù)，有的可長期存活，經(jīng)放射治療后不復(fù)發(fā)，肺部轉(zhuǎn)移也可消散。這可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。
影響預(yù)后的因素關(guān)鍵在于早診斷，腫瘤是否徹底切除，手術(shù)前后的化療和放療。此外，還與瘤細(xì)胞的組織類型、大小、手術(shù)前后血清堿性磷酸酶增加的變化以及是否累及局部淋巴結(jié)等有關(guān)。
