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本期嘉賓介紹
男，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院外科學(xué)教研室副主任。
山東省生物工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)胸腔鏡學(xué)術(shù)委員會(huì)委員、介入治療學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)委員、心臟外科分會(huì)青年委員、小兒外科分會(huì)先心病學(xué)組委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟外科分會(huì)委員、血管外科分會(huì)委員、器官移植分會(huì)委員。
畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)。承擔(dān)心臟瓣膜病、冠心病、先天性心臟病、大動(dòng)脈瘤疾病的診治、心臟/肺移植、體外循環(huán)關(guān)注管理等工作，尤其擅長(zhǎng)大動(dòng)脈疾病的介入及外科手術(shù)治療，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。
心內(nèi)膜炎是指由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜而引起的一種炎癥性疾病。瓣膜為常受累部位，但感染可發(fā)生在室間隔缺損部位、腱索和心壁內(nèi)膜。
而動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘺(如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)或主動(dòng)脈狹窄處的感染雖屬于動(dòng)脈內(nèi)膜炎，但臨床與病理均類似于感染性心內(nèi)膜炎。
1.病原體侵入血流
引起菌血癥、敗血癥或膿毒血癥，并侵襲心內(nèi)膜。
2.心瓣膜異常
有利于病原微生物的寄居繁殖。
3.防御機(jī)制的抑制
腫瘤患者使用細(xì)胞毒性藥物和器官移植患者用免疫抑制劑。臨床經(jīng)過(guò)與病原微生物有關(guān)，病原微生物包括各種細(xì)菌、真菌等。傳統(tǒng)分為急性和亞急性兩類，其臨床經(jīng)過(guò)及病理變化均有所不同。
急性感染性心內(nèi)膜炎是由于被累心內(nèi)膜常有潰瘍形成，故又稱為潰瘍性心內(nèi)膜炎。此類心內(nèi)膜炎起病急劇，多由毒力較強(qiáng)的化膿菌引起，其中大多為金黃色葡萄球菌，其次為化膿鏈球菌。
通常病原菌先在機(jī)體某局部引起化膿性炎癥(如化膿性骨髓炎、癰、產(chǎn)褥熱等)，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)(如腫瘤、心臟手術(shù)、免疫抑制等)病原菌則侵入血流，引起敗血癥并侵犯心內(nèi)膜。此型心內(nèi)膜炎多發(fā)生在本來(lái)正常的心內(nèi)膜上，多單獨(dú)侵犯主動(dòng)脈瓣，或侵犯二尖瓣。亞急性者主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，首先為心臟瓣膜病，其次為先天性血管病。
臨床表現(xiàn)
起病緩慢，癥狀多種多樣。大多數(shù)患者有器質(zhì)性心臟病，部分患者發(fā)病前有齲齒、扁桃體炎、靜脈插管、介入治療或心內(nèi)手術(shù)史。
1.感染癥狀
發(fā)熱是心內(nèi)膜炎常見的癥狀。幾乎所有的患者都有過(guò)不同程度的發(fā)熱、熱型不規(guī)則、熱程較長(zhǎng)，個(gè)別患者無(wú)發(fā)熱。此外患者有疲乏、盜汗、食欲減退、體重減輕、關(guān)節(jié)痛、皮膚蒼白等表現(xiàn)，病情進(jìn)展較慢。
2.心臟方面的癥狀
80%～85%的患者可聞及心臟雜音，可由基礎(chǔ)心臟病和(或)心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害所致。原有的心臟雜音可因心臟瓣膜的贅生物而發(fā)生改變，出現(xiàn)粗糙響亮、呈海鷗鳴樣或音樂(lè)樣的雜音。原無(wú)心臟雜音者可出現(xiàn)音樂(lè)樣雜音，約一半患兒由于心瓣膜病變、中毒性心肌炎等導(dǎo)致充血性心力衰竭，出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律等。
3.栓塞癥狀
視栓塞部位的不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，一般發(fā)生于病程后期，但約1/3的患者為首發(fā)癥狀。皮膚栓塞可見散在的小瘀點(diǎn)，指趾屈面可有隆起的紫紅色小結(jié)節(jié)，略有觸痛，此即Osler結(jié)節(jié);內(nèi)臟栓塞可致脾大、腹痛、血尿、便血，有時(shí)脾大很顯著;肺栓塞可有胸痛、咳嗽、咯血和肺部啰音;腦動(dòng)脈栓塞則有頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、抽搐甚至昏迷等。病程久者可見杵狀指、趾，但無(wú)發(fā)紺。
同時(shí)具有以上三方面癥狀的典型患者不多，尤其2歲以下嬰兒往往以全身感染癥狀為主，僅少數(shù)患兒有栓塞癥狀和(或)心臟雜音。
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