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面肌痙攣(Hemifacial Spasm，HFS)，又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。起病多從眼輪匝肌開(kāi)始，然后涉及整個(gè)面部。本病多在中年后發(fā)生，常見(jiàn)于女性。
面肌痙攣的疾病病因
血管因素
1875年Schulitze等報(bào)道了一例HFS病人行尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其面神經(jīng)部位存在有“ 櫻桃”大小的基底動(dòng)脈瘤。目前已知大約有80%～90%的HFS是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致。
臨床資料表明：在導(dǎo)致HFS的血管因素中以小腦前下動(dòng)脈(AICA)及小腦后下動(dòng)脈(PICA)為主，而小腦上動(dòng)脈SCA)較少見(jiàn)。
SCA發(fā)自于基底動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈交界處，走行較為恒定，而PICA和AICA則相對(duì)變異較大，因而易形成血管襻或異位壓迫到面神經(jīng)。
另外迷路上動(dòng)脈及其他變異的大動(dòng)脈如椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈亦可能對(duì)面神經(jīng)形成壓迫導(dǎo)致HFS。
以往認(rèn)為：HFS是由于動(dòng)脈的搏動(dòng)性壓迫所致，近幾年研究表明：?jiǎn)我混o脈血管壓迫面神經(jīng)時(shí)亦可導(dǎo)致HFS，且上述血管可兩者同時(shí)對(duì)面神經(jīng)形成壓迫，這在一定程度上影響到HFS手術(shù)的預(yù)后。
非血管因素
橋腦小腦角(CPA)的非血管占位性病變，如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生HFS。其原因可能是由于：①占位導(dǎo)致正常血管移位。
Singh等報(bào)道了一例CPA表皮樣囊腫使AICA移位壓迫到面神經(jīng)導(dǎo)致HFS;②占位對(duì)面神經(jīng)的直接壓迫;③占位本身異常血管的影響如動(dòng)靜脈畸形、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤等。
另外后顱窩的一些占位性病變也可導(dǎo)致HFS。如罕見(jiàn)的中間神經(jīng)的雪旺氏細(xì)胞瘤壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致的HFS。Hirano報(bào)道一例小腦血腫的患者其首發(fā)癥狀為HFS。
在年輕患者中，局部的蛛網(wǎng)膜增厚可能是產(chǎn)生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛網(wǎng)膜囊腫偶可發(fā)生HFS。
其他因素
面神經(jīng)的出腦干區(qū)存在壓迫因素是HFS產(chǎn)生的主要原因，且大多數(shù)學(xué)者在進(jìn)行橋腦小腦角手術(shù)時(shí)觀察到：面神經(jīng)出腦干區(qū)以外區(qū)域存在血管壓迫并不產(chǎn)生HFS。
而Kuroki等在動(dòng)物模型中觀察到：面神經(jīng)出腦干區(qū)以外區(qū)域的面神經(jīng)脫髓鞘病變，其肌電圖可表現(xiàn)為類似 HFS的改變。Mar-tinelli也報(bào)道了一例面神經(jīng)周圍支損傷后可出現(xiàn)HFS。關(guān)于面神經(jīng)出腦干區(qū)以外的部位存在壓迫因素是否導(dǎo)致HFS，尚需進(jìn)一步的探討。
遺傳因素
此外，HFS也可見(jiàn)于一些全身性疾病如多發(fā)性硬化。家族性HFS迄今僅有幾例報(bào)道，其機(jī)理尚不明了，推測(cè)可能與遺傳有關(guān)。
本期嘉賓介紹
男，主任醫(yī)師，教授，神經(jīng)外科主任，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，濟(jì)南軍區(qū)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)主任委員，全軍神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)委員，山東省神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，濟(jì)南軍區(qū)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)主任委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員，泰山醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，
遼寧醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，從事神經(jīng)外科工作30余年，擅長(zhǎng)微襲技術(shù)及顯微手術(shù)治療腦、脊髓腫瘤，對(duì)顱腦外傷的救治與康復(fù)、顱頸交界區(qū)畸形、癲癇、腦血管病的預(yù)防、診治和介入治療經(jīng)驗(yàn)豐富?！吨腥A神經(jīng)外科雜志》、《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志》、《中華神經(jīng)外科疾病研究雜志》、《中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志》、《中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志》編委。擅長(zhǎng)顯微手術(shù)治療腦、脊髓腫瘤、腦血管疾病及顱腦外傷的救治。對(duì)三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的微血管減壓手術(shù)、頑固性癲癇的外科治療、運(yùn)用微電極導(dǎo)向立體定向手術(shù)治療帕金森病、難治性精神病、腦癱的微創(chuàng)手術(shù)有專長(zhǎng)。是我國(guó)知名的功能神經(jīng)外科專家。在國(guó)際上首先發(fā)現(xiàn)并提出脊髓中央管隔膜形成是脊髓空洞癥發(fā)病原因，顯微鏡下切除脊髓中央管隔膜治療脊髓空洞，在國(guó)內(nèi)外屬首次發(fā)現(xiàn)，目前此項(xiàng)手術(shù)達(dá)500余例。采用終池成形術(shù)治療先天性脊膜彭出、脊髓栓系病，術(shù)中采用神經(jīng)電生理檢測(cè)，注意對(duì)大、小便功能的保護(hù)，效果居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。精通各種開(kāi)顱鎖孔手術(shù)技術(shù)，經(jīng)單鼻孔入路治療的垂體瘤300余例。顯微手術(shù)切除聽(tīng)神經(jīng)瘤達(dá)200余例，全切率達(dá)95%，術(shù)中面神經(jīng)功能保留達(dá)85%，達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。經(jīng)口腔入路治療先天性寰樞關(guān)節(jié)脫位20余例。高頸髓髓內(nèi)腫瘤的顯微手術(shù)切除達(dá)100余例。目前承擔(dān)軍內(nèi)、省內(nèi)科研課題3項(xiàng)。獲得全軍科技成果二等獎(jiǎng)二項(xiàng)，全軍醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)6項(xiàng)。參與編寫(xiě)《神經(jīng)外科手術(shù)規(guī)范及典型病例點(diǎn)評(píng)》、《小外科學(xué)》等3部。已招收博士后1名，碩士14名。發(fā)表論著100余篇。多次出國(guó)參加國(guó)際性專科會(huì)議并做大會(huì)報(bào)告。
