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看國(guó)醫(yī)大師顏德馨如何治療疑難病證(2)

  補(bǔ)氣升陽法還具有引血上行的作用,清陽之氣出上竅,實(shí)四肢,發(fā)腠理,血液上行于腦,亦全賴清陽之氣的升發(fā),人體隨著年齡的增長(zhǎng),清陽之氣日漸衰弱,以致氣血上奉漸至減少,血?dú)獠簧?,腦絡(luò)失養(yǎng),則頭痛,眩暈,健忘及清竅失聰,諸如高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、老年性癡呆等病叢生。每以補(bǔ)氣升陽為基礎(chǔ),而輔以散風(fēng)之類,如蔓荊子、葛根、細(xì)辛、白芷等,再加入川芎、赤芍、桃仁、紅花等活血化瘀之品以調(diào)整氣血升降,引血上行,對(duì)眩暈綿綿,遇勞更甚,少氣懶言,脈細(xì),舌淡紫,苔薄等氣虛兼有清竅失聰者為合拍。

  通補(bǔ)陽氣法

  由于外邪侵襲,或情志、飲食失常,影響臟腑經(jīng)絡(luò),而使陽氣痹阻,或致陽氣衰憊,不能輸布津液,運(yùn)行血液,引起水液內(nèi)停,血澀成瘀,發(fā)展到慢性階段時(shí),陽氣虧虛和痹阻表現(xiàn)更為突出。治此著眼于溫補(bǔ)和宣通陽氣,陽氣旺盛,運(yùn)行通暢,不僅能激發(fā)臟腑恢復(fù)正常的生理功能,而且陽氣一旦振奮,即可迅速動(dòng)員全身的抗病能力與病邪相爭(zhēng),促使病邪消散,經(jīng)絡(luò)驟通,諸竅豁然,疾病得以改善。

  病屬邪痹陽遏,則用通陽法;因臟腑陽虛而元真不通者,則用補(bǔ)陽法。由于疑難病證病情復(fù)雜,每每虛實(shí)相隨,正邪互變,更多的是將通陽法與溫陽法熔于一爐,即在辨證基礎(chǔ)上加附子治之。附子為補(bǔ)命門真火第一要藥,其性雄剽悍,力宏效捷,走竄十二經(jīng)脈,既行氣分,又入血分,既能通陽,又可溫陽,雖辛烈有毒,但配以生地甘潤(rùn)制其燥,佐以甘草,緩制其毒,則其應(yīng)用范圍大為擴(kuò)大。如取附子加入滋腎通關(guān)丸治腎盂結(jié)石;配以苓桂術(shù)甘湯防治支氣管哮喘;伍入補(bǔ)中益氣湯治重癥肌無力;佐以六味地黃丸治尿毒癥、肝硬化腹水等,隨證配伍,皆有療效。

佐以甘草,緩制其毒

  心居陽位,為清曠之區(qū),諸陽受氣于胸中,如心陽不振,則血脈失暢,胸痹、心痛之癥即發(fā)。據(jù)此,用《傷寒論》少陽病方劑治療心血管病,療效顯著。如取麻黃附子細(xì)辛湯治慢性肺源性心臟病,由于咳喘日久,肺病及腎,正氣不固,屢招寒襲,形成肺蘊(yùn)寒飲,腎虛不納的病理狀態(tài),癥見咳喘氣短,咯痰白沫,遇寒頻發(fā),胸痞心悸,肢體浮腫,脈沉細(xì)等,治療亟當(dāng)宣肺散寒,補(bǔ)腎溫陽,方用麻黃附子細(xì)辛湯為合拍,方中麻黃雖治咳喘,但作用在肺,其效甚暫,必與附子配伍,肺腎同治,內(nèi)外銜調(diào),方可使風(fēng)寒散而陽自歸,精得藏而陰不擾。細(xì)辛入肺、腎二經(jīng),功能溫飲定喘,用量須達(dá)4.5~9克才能起效,其雖辛散有余,但合以附子,則可瀉肺納腎,攻補(bǔ)兼顧,常與小青龍湯、三子養(yǎng)親湯、苓桂術(shù)甘湯同用,有相得益彰之功。

  取附子湯治療冠心病、心絞痛及心肌梗死等引起的胸痛,多伴有痛勢(shì)徹背,神萎乏力,汗時(shí)自出,舌淡質(zhì)紫,脈沉弱等,其實(shí)質(zhì)多屬陽虛陰凝,陽虛為本,陰凝為標(biāo),立法用藥當(dāng)以溫陽為主,用于冠心病,不僅止痛效果明顯,且療效鞏固持久。如胸悶心悸者加丹參、葛根;胸痛劇烈者,加參三七、血竭;唇青舌紫者加莪術(shù)、水蛭等。取通脈四逆湯治病態(tài)竇房結(jié)綜合征,所表現(xiàn)的脈象如沉、遲、澀、結(jié)、代等證,病機(jī)為陽氣衰憊,寒凝血脈,立法務(wù)必峻補(bǔ)陽氣,逐寒通脈,方用通脈四逆湯大辛大熱之劑,意在離照當(dāng)空,陰霾自去,則脈復(fù)出,臨證化裁,如神疲氣短者加黨參、黃芪以補(bǔ)氣,舌紅口干者加麥冬、五味子以養(yǎng)陰,胸悶不舒者加郁金、菖蒲以開郁等。

  2.從血論治

  清熱活血法

  取活血藥與清熱藥同用,適用于血熱瘀血證。熱毒內(nèi)遏可熬血成瘀,瘀血郁結(jié)也可蘊(yùn)熱化毒,形成瘀熱,多見于各種創(chuàng)傷性炎癥、病毒感染、慢性潰瘍、變態(tài)反應(yīng)性炎癥及結(jié)締組織疾病、出血性疾病、腫瘤等疑難病癥。各種感染發(fā)熱,若多用寒涼,往往會(huì)導(dǎo)致血受寒則凝之弊,治療用藥則宜“溫病用涼藥需佐以活血化瘀之品,始不至于有冰伏之虞”,于清熱解毒方藥中加入丹參、丹皮、桃仁、赤芍等化瘀之藥,可提高療效,并能防止血瘀形成。而瘀血郁而發(fā)熱則屬內(nèi)傷發(fā)熱,起病緩慢而纏綿,久治不愈,因血瘀部位不同則發(fā)熱程度也有所區(qū)別。臨床則以仙方活命飲、清營(yíng)湯、犀角地黃湯、清宣瘀熱湯、犀澤湯等辨證施治,待瘀消熱去,氣通血活。

  溫經(jīng)活血法

  取活血藥與溫里藥同用,適用于寒凝血瘀證。血?dú)庹?,喜溫而惡寒,得溫則流,得寒則凝,寒為陰邪,其性收引,能抑陽而凝血,血?dú)鉃橹\(yùn)行不周,滲透不遍。溫經(jīng)活血法能使陽復(fù)寒去而促瘀化,故能主治寒邪內(nèi)伏或陽虛陰凝,血液凝滯不通而致的手足厥冷、脈細(xì)欲絕、頭痛、胸痛、腹痛、舌淡苔白等證。溫里藥如附子、肉桂、桂枝、仙靈脾、仙茅、巴戟天等與活血藥配伍,能加強(qiáng)推動(dòng)活血化瘀的功效,且能興奮強(qiáng)化機(jī)體內(nèi)多系統(tǒng)的功能,因此對(duì)寒凝血瘀證的充血性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、冠心病心絞痛、慢性腎功能衰竭、垂體功能衰退、阿狄森病、頑固性哮喘、硬皮病、不育、不孕等功能低下的疑難病證常有良效。常用方劑如少腹逐瘀湯、化瘀贊育湯、溫經(jīng)湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯等。

  化瘀贊育湯是治療男科疾病的經(jīng)驗(yàn)方,男科疾病不僅與腎有關(guān),更與肝相關(guān),肝體陰而用陽,職司疏泄,性喜條達(dá)而惡抑郁,若情志不遂,抑郁不樂,必然導(dǎo)致肝氣郁結(jié),氣滯日久,血流不暢,足厥陰經(jīng)脈為之失養(yǎng),則“陰器不用”。腎與肝在生理病理上常相互影響,腎之封蟄溢瀉必賴肝之疏泄,而腎精虧損又可致肝血不足或肝氣失暢,因此,溫經(jīng)補(bǔ)腎,活血疏肝是治療男科疾病行之有效的途徑。

  化瘀贊育湯以柴胡、枳殼疏理氣機(jī),桃紅四物湯活血祛瘀,氣血雙調(diào),其治在肝;熟地以滋養(yǎng)腎精,紫石英溫補(bǔ)腎陽,陰陽平補(bǔ),其治在腎;加入桔梗、牛膝提上利下,貫通血脈,疏肝氣之郁滯,化血脈之瘀結(jié),而使腎氣得以振奮。用治不育、睪丸腫痛、陰囊萎縮等男科疾病多驗(yàn),對(duì)久服補(bǔ)腎藥,實(shí)其所實(shí)者的壞病尤宜。

  活血止血法

  取活血藥與止血藥同用,有相反相成的作用,適用于血瘀出血證。凡出血必有瘀血停滯體內(nèi)脈外,瘀血不去,血難循經(jīng)而行,以致出血反復(fù)不止,若單用止血法往往難以奏效。當(dāng)以去蓄利瘀,使血返故道,不止血而血自止,臨床所見的咳吐嘔血,其色紫黑或鮮紅有塊,或便血如漆,或尿血作痛,或肌衄累累,均為血瘀出血之象。治宜活血以止血,如用止血粉(土大黃、生蒲黃、白及)治胃與十二指腸潰瘍出血;投花蕊石散以治咯血、便血、溲血;以水蛭粉吞服治小腦血腫;用生蒲黃、參三七治眼底出血;取貫眾、益母草治子宮功能性出血;用馬勃、生蒲黃外敷治舌衄等,皆有化瘀止血之義。

  造血系統(tǒng)的疑難病證,如再生障礙性貧血、白血病、血小板病等,多與瘀血有關(guān),這些疾病所表現(xiàn)的反復(fù)出血不止,正是瘀血作祟的證明。如肝脾腫大、貧血及全身衰竭等,也與瘀血證相關(guān),其血瘀內(nèi)結(jié)是肝脾腫大的主要原因。而嚴(yán)重貧血和全身衰竭相似于中醫(yī)的“虛勞”證,由于血液虧損,脈道流行遲緩形成血瘀,臟腑經(jīng)絡(luò)為之失養(yǎng),而致虛勞。

中醫(yī)顏德馨 國(guó)醫(yī)大師顏德馨 顏德馨治療疑難病證 
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