腦疝的診斷
包括兩方面的內(nèi)容,即腦疝與非腦疝的鑒別、兩類常見腦疝的鑒別。
1.意識一個顱內(nèi)壓增高的患者
其意識由清醒到發(fā)生障礙時,則表明有腦疝形成之可能。
除部分慢性枕骨大孔疝患者外,其他急、慢性腦疝的患者一定有不同程度的意識障礙。
但在急性顱腦損傷與其他顱內(nèi)臟增高患者中有意識障礙者不一定都是腦疝。
2.瞳孔和眼外肌
(1)兩側(cè)瞳孔均散大
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當(dāng)兩側(cè)瞳孔均己散大.或因某種原因(曾用散瞳劑或縮瞳劑、白內(nèi)障等)不便于檢查瞳孔時,如兩側(cè)提瞼肌的張力稍有差別。
其張力較低的一側(cè),往往系動眼神經(jīng)首先受壓的一側(cè),并常為首先發(fā)生腦疝的一側(cè)。
②從缺氧方面來判斷
在解除缺氧后,經(jīng)某種降低顱內(nèi)壓的處理或氣管切開解除呼吸道阻塞后,如兩側(cè)散大的瞳孔均縮小,則常表明與腦干急性缺氧有關(guān);
如一側(cè)縮小而另一側(cè)仍然散大,則散大側(cè)常系動眼神經(jīng)受壓側(cè),并且可能是腦疝側(cè),同時也說明縮小側(cè)之所以縮小,與腦干缺氧有關(guān);
如兩側(cè)瞳孔仍散大則應(yīng)當(dāng)考慮是否為病程近末期,既可能是腦干已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重的缺氧性或其他器質(zhì)性的損害。也可能是兩側(cè)仍有腦疝形成。
③從手術(shù)的效果方面來判斷
假如小腦幕切跡疝系由顳區(qū)的硬腦膜外血腫所引起,清除血腫后,通常是對側(cè)瞳孔首先縮小,再是血腫側(cè)縮小。
而且常在瞳孔恢復(fù)正常后眼外肌才恢復(fù)止常;如血腫側(cè)已縮小,對側(cè)仍散大,則應(yīng)當(dāng)懷疑是否有腦疝存在。
如果手術(shù)中顱內(nèi)壓已明顯降低.手術(shù)側(cè)瞳孔縮小,對側(cè)仍散大,轉(zhuǎn)瞬間顱內(nèi)壓又增高,手術(shù)側(cè)衛(wèi)散大,也應(yīng)當(dāng)懷疑對側(cè)是否有腦疝,而且還要想到對側(cè)有一巨大占位性病變存在的可能;
如果手術(shù)后病情一度好轉(zhuǎn),散小時后再出現(xiàn)這種情況,除考慮對側(cè)有無腦疝外,還應(yīng)當(dāng)考慮到手術(shù)側(cè)又有血腫形成或發(fā)生積渡,或腦挫傷腦水腫、腫脹所致。
手術(shù)后對側(cè)瞳孔已縮小,同側(cè)瞳孔仍散大,或有縮小又未達(dá)到正常,如顱內(nèi)壓太高,減壓又不充分,則表明腦疝未解除;
如顱內(nèi)壓不高,減壓又充分。
則為動眼神經(jīng)受壓時間過長發(fā)生麻痹或其他原因所致。
手術(shù)后兩側(cè)瞳孔仍散大,如顱內(nèi)壓高則表示腦疝未解除;
如顱內(nèi)壓不高,則表示動眼神經(jīng)麻痹或其他原因所致。
(2)兩側(cè)瞳孔尚有大小差別
假使瞳孔較大側(cè)的對光反應(yīng)較靈敏,眼外肌無麻痹現(xiàn)象。
較小側(cè)對光反應(yīng)減弱,提瞼肌的張力較低。
常說明腦疝位于瞳孔較小的一側(cè)。
此乃系腦疝早期,副交感神經(jīng)纖維尚處于受刺激的階段所致。
如果傷后立即發(fā)生一側(cè)瞳孔散大,對光反應(yīng)消失或者還伴有眼外肌、三叉神經(jīng)第一支麻痹等癥狀,而病情尚不穩(wěn)定,甚至意識完全清楚,另一側(cè)的瞳孔及眼外肌均上正常,診斷時則要考慮到是否為單純的動眼神經(jīng)損傷、眼球內(nèi)出血、眶尖部骨折、此側(cè)曾用散瞳劑或視神經(jīng)損傷。
診斷時必須聯(lián)系病程進(jìn)展、其他體征及對側(cè)跟部的癥狀。
但是也應(yīng)考慮到,在這些情況的基礎(chǔ)上,在其同側(cè)或?qū)?cè)仍有可能發(fā)生小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝。
①原發(fā)性腦干損傷
常常在傷后立即出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不等,一側(cè)或兩側(cè)時大時小,對稱性縮小或散大,對稱性或不對稱性的對光反應(yīng)改變或伴有跟球位置異常等。
如果在這種損傷的基礎(chǔ)上發(fā)生小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝,則不一定發(fā)生前述那些有規(guī)律性的眼部癥狀。
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枕骨大孔疝時,瞳孔初常為對稱性縮小,繼而散大,對光反應(yīng)也減弱繼而消失.這是腦干急性缺氧時損害動眼神經(jīng)核的結(jié)果。
枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的鑒別診斷見表。
(3)錐體束受損征
在診斷小腦幕切跡疝時,對偏癱評估時還要考慮到下列幾點(diǎn)。
?、僖粋?cè)錐體束在任何部位受損都可能引起偏癱,如系直接損傷運(yùn)動區(qū)、中腦腳、腦干等處,傷后立即出現(xiàn)癥狀,有的逐步顯示出來.
如血腫逐步增大后使運(yùn)動區(qū)受壓或腦水腫波投到運(yùn)動區(qū)等,這種情況的偏癱是繼發(fā)性的,是緩慢出現(xiàn)的,與上面提到的因腦疝所致的偏椎無從鑒別,在腦疝癥狀明顯化之后也根本無從分辨何為引起此征的主要原因。
②腦疝引起的偏癱是與腦疝的其他癥狀相應(yīng)且合并出現(xiàn)的,是逐步發(fā)腱而來的,不會是孤立的。
?、勰X疝引起的偏癱常為輕癱。
④有發(fā)生一側(cè)去大腦強(qiáng)直,應(yīng)與偏癱鑒別開來。
?、菽X疝晚期病例常有雙側(cè)。
總結(jié):經(jīng)過上述的講解,現(xiàn)在大家對腦疝有了新的認(rèn)識,知道了它預(yù)防與治療,在生活中,腦疝的患者要注意自己的飲食,飲食適當(dāng)可以有效的治療腦疝,患者還是要多了解腦疝的內(nèi)容,對患者的康復(fù)有好處。