腦栓塞診斷

　　本病常需與動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死，腦出血，蛛網(wǎng)膜下隙出血等急性腦血管病鑒別，腦CT掃描有助于出血腦血管病與缺血性腦血管病的鑒別，但是對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的碎片脫落造成的腦栓塞，臨床上腦CT掃描或MRI檢查均不易與動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死鑒別，應(yīng)仔細(xì)詢問病史和細(xì)致檢查才能區(qū)分。

　　1.動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死

　　動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死和腦栓塞都是缺血性腦血管病，臨床上統(tǒng)稱為腦梗死，兩者癥狀相似，常易混淆，但兩者病因不同。

　　(1)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死多發(fā)生在中年以后，起病緩慢，常于數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)病情達(dá)到高峰，一般在發(fā)病前有先兆癥狀，而腦栓塞發(fā)病年齡不定，多無前驅(qū)癥狀，起病急驟，幾秒至2～3min，便出現(xiàn)明確的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。

　　(2)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血，軟化，壞死而產(chǎn)生偏癱，失語，感覺障礙等一系列中樞神經(jīng)癥狀，而腦栓塞則是由于腦血管被血流中所帶來的固體，氣體，液體等栓子阻塞而引起，病因多在腦循環(huán)外。

　　(3)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死常在安靜和睡眠狀態(tài)下發(fā)病，醒來后發(fā)現(xiàn)自己不能隨意活動(dòng)或失語，腦栓塞發(fā)病前常有劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)病史，突然發(fā)病。

　　(4)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死多有高血壓，動(dòng)脈硬化，短暫性腦缺血發(fā)作，糖尿病等病史，腦栓塞既往病史多種多樣，主要見于風(fēng)濕性心臟病，冠心病等合并房顫等。

　　(5)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死以半身不遂和語言不利為主要癥狀，多無意識(shí)障礙或頭痛，嘔吐等，腦栓塞發(fā)病后常有頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙，失語，偏癱等臨床表現(xiàn)。

　　2.腦出血

　　腦出血和腦栓塞雖然神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相似，但是兩種性質(zhì)不同的腦血管病。

　　(1)腦出血一般發(fā)生在情緒激動(dòng)，身體劇烈活動(dòng)或集中腦力工作的時(shí)候，腦栓塞是由于心臟疾病，動(dòng)脈血管硬化等導(dǎo)致栓子脫落引起，病前多無誘因，腦栓塞發(fā)病更急。

　　(2)病情進(jìn)展情況，腦出血雖然病情進(jìn)展較快，可以在幾分鐘內(nèi)發(fā)病，但是多數(shù)都是進(jìn)展幾個(gè)小時(shí)，而腦栓塞一般是在幾秒至幾分鐘的時(shí)間，所以后者更快。

　　(3)腦出血多有高血壓等病史，而腦栓塞多有心臟病，尤其是合并房顫的心臟病或有其他栓子的來源。