小兒哮喘的并發(fā)癥

　　1.下呼吸道和肺部感染

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，哮喘患者約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)，由于呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。因此，在哮喘患者緩解期應(yīng)提高免疫功 能，保持氣道通暢，清除氣道內(nèi)分泌物，保持室內(nèi)清潔，預(yù)防感冒，以減少感染機(jī)會(huì);一旦有感染先兆，應(yīng)盡早經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素治療，進(jìn)一步根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏 感抗生素治療。

　　哮喘急性發(fā)作期由于氣道平滑肌痙攣,粘膜炎性水腫、滲出，痰栓阻塞使氣道引流不暢及呼吸道免疫功能降低而誘發(fā)支氣管及肺感染。臨床上可根據(jù)患者的體征、血 象及胸部X線表現(xiàn)確立肺部感染的存在.治療上應(yīng)首先經(jīng)驗(yàn)性選擇廣譜抗生素,留取痰培養(yǎng),并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，同時(shí)合用平喘及化痰藥物,加強(qiáng) 翻身扣背等護(hù)理工作,以利痰液引流.

　　2.水電解質(zhì)和酸堿失衡

　　哮喘急性發(fā)作期，患者由于缺氧、攝食不足、大汗等，常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，這些均是影響哮喘療效和預(yù)后的重要因素。因此，應(yīng)檢測(cè)血電解質(zhì)和動(dòng) 脈血?dú)夥治觯皶r(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理。除此，對(duì)于心功能較好的患者,應(yīng)注意積極補(bǔ)液，在維持水、電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)上，也利于患者痰液的引流。

　　3.氣胸和縱隔氣腫

　　由于哮喘急性發(fā)作時(shí)氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過(guò)度，肺內(nèi)壓明顯增加，哮喘已并發(fā)的肺氣腫會(huì)導(dǎo)致肺大泡破裂，形成自發(fā)性氣胸。重癥哮喘需要機(jī)械通氣治療時(shí)，氣道和肺泡的峰壓過(guò)高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。

　　當(dāng)哮喘患者出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)警惕并發(fā)氣胸的可能:

　　(1)病情加重發(fā)生于劇烈咳嗽等促使肺內(nèi)壓升高的動(dòng)作之后;

　　(2)出現(xiàn)原發(fā)病無(wú)法解釋的嚴(yán)重呼吸困難伴刺激性干咳;

　　(3)哮喘加重并出現(xiàn)發(fā)紺、突發(fā)昏迷、休克;

　　(4)正規(guī)的平喘治療后癥狀不緩解者;

　　(5)一側(cè)哮鳴音減低或消失、氣管移位者。