閆汝蘊

　　女，主任醫(yī)師，副教授，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任。

　　憑借20余年外科臨床工作經(jīng)歷的優(yōu)勢，能夠系統(tǒng)、全面、靈活、綜合運用康復(fù)醫(yī)學(xué)手段(包括物理因子)治療多種疾患：對于骨關(guān)節(jié)損傷康復(fù)、頸腰椎病康復(fù)、各種運動創(chuàng)(損)傷康復(fù)、腦血管病康復(fù)等均有獨到的建樹。尤其對于坐骨神經(jīng)痛、椎管狹窄、肩周炎、骨性關(guān)節(jié)炎等各種肌肉韌帶運動性損傷的診治療效顯著，多數(shù)患者經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)治療甚至免除了頸腰椎及關(guān)節(jié)置換手術(shù)之苦。因此被國家體育總局國特聘任備戰(zhàn)奧運會(2008、2010、2012年)指定康復(fù)醫(yī)學(xué)專家;在北京衛(wèi)視-養(yǎng)生堂欄目做了兩期“做自己的理療醫(yī)生”節(jié)目，深入淺出講解了腰椎病和“老寒腿”的系統(tǒng)治療，深受聽眾的歡迎，并做為精華版反復(fù)播放。另外對于眼、耳、鼻、喉科各種常見病(中耳炎、突聾、視神經(jīng)炎、喉炎等)疑難雜癥均有獨到的見解、經(jīng)治的患者療效顯著患者滿意度高。社會兼職：中國醫(yī)師協(xié)會康復(fù)醫(yī)師分會常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會運動療法委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分會康復(fù)治療學(xué)組委員、中國體育科學(xué)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會委員等全國性任職。

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　　腰椎間盤突出癥有哪些類型

　　腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率高，約占95%。

　　臨床分型及病理

　　從病理變化及CT、MRI表現(xiàn)，結(jié)合治療方法可作以下分型。

　　1、膨隆型

　　纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。

　　2、突出型

　　纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。

　　3、脫垂游離型

　　破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無效。

　　4、Schmorl結(jié)節(jié)

　　髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療。

　　什么是牽引方法

　　牽引是非手術(shù)方法中治療腰椎間盤突出癥比較有效的一種，它主要是利用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過向相反方向的牽拉來達(dá)到治療目的。

　　1、骨盆持續(xù)牽引法：患者臥硬板床，用骨盆牽引帶繞腰部固定，帶的左右兩側(cè)各連接一根牽引繩至床的足端，或用雙下肢皮牽引引出牽引繩，牽引繩通過滑輪后每側(cè)懸掛5～10kg重物，床腳抬高10～15cm以產(chǎn)生反牽引力。牽引可24小時不間斷，牽引重量可逐漸增加。一般臥床3～4周，隨癥狀好轉(zhuǎn)可允許每天少量起床活動，慢慢增加活動量，再鞏固療效2～3個月。若不抬高床腳，則須固定上身，以對抗下肢的牽引力。

　　2、大力水平短暫牽引法：患者平臥，胸部和骨盆用牽引衣固定，牽引力控制在30～60kg，持續(xù)20～30分鐘。這種大力牽引可以將韌帶拉松，使椎體間隙增大，以利于突出椎間盤的回納。牽引后病人應(yīng)平臥休息，數(shù)日后再進(jìn)行下一次治療。牽引重量應(yīng)視病人體質(zhì)情況靈活掌握，切忌牽引太猛引發(fā)病情加重。

　　3、機(jī)械牽引：牽引往往是電動甚至是電腦自動控制，在牽引的同時進(jìn)行一些物理治療。如自動脈沖牽拉治療床，床面分上半身和下半身，均可控制來回滑動。上半身床面主要控制患者上半身作自動間歇往返慢牽引及持續(xù)靜牽引;下半身床面控制患者下半身作脈沖牽拉。再如振動牽引床在靜止?fàn)恳?～8分鐘后，可將床板中段上升，抵住患者腰骶部，并振動2～3分鐘，休息片刻，然后慢慢放松牽引，再休息數(shù)分鐘。有些較先進(jìn)的電腦控制的牽引裝置，可隨時調(diào)節(jié)牽引力量，對力量過重可報警，還可顯示腰背肌張力大小的變化。