急性盆腔炎的診斷

　　一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)常用2002年美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　基本標(biāo)準(zhǔn)：子宮體壓痛、附件區(qū)壓痛、宮頸觸痛。

　　附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫超過(guò)38.3℃(口表);子宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物;陰道分泌物生理鹽水涂片見(jiàn)到白細(xì)胞;實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性;紅細(xì)胞沉降率升高;C反應(yīng)蛋白升高。

　　特異標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎;陰道超聲或磁共振檢查顯示充滿液體的增粗輸卵管，伴或不伴有盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊;腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管炎。

　　基本標(biāo)準(zhǔn)為診斷PID所必需;附加標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性，值得注意的是多數(shù)盆腔炎患者有宮頸黏液膿性分泌物或陰道分泌物生理鹽水涂片中見(jiàn)到白細(xì)胞;特異標(biāo)準(zhǔn)基本可診斷PID。

　　腹腔鏡診斷PID準(zhǔn)確，并能直接采集感染部位的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，但臨床應(yīng)用有一定局限性。

　　二、盆腔檢查

　　陰道可能充血，并有大量膿性分泌物，將宮頸表面的分泌物拭凈，若見(jiàn)膿性分泌物從宮頸口外流，說(shuō)明宮頸粘膜或官腔有急性炎癥。穹隆有明顯觸痛，須注意是否飽滿;宮頸充血、水腫、舉痛明顯;宮體稍大，有壓痛，活動(dòng)受限;子宮兩側(cè)壓痛明顯，若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，有明顯壓痛;若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛明顯：宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，可捫到宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯;若有膿腫形成且位置較低時(shí)，可捫及后穹隆或側(cè)穹隆有腫塊且有波動(dòng)感，三合診常能協(xié)助進(jìn)一步了解盆腔情況。

　　三、診斷要點(diǎn)

　　1.下腹壓痛伴或不伴反跳痛。

　　2.宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛。

　　3.附件區(qū)壓痛。

　　同時(shí)具備上述3項(xiàng)的病人可以診斷為急性盆腔炎。根據(jù)臨床特點(diǎn)可作出分類診斷，

　　(1)急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎，發(fā)熱、陰道流血、分泌物增多，呈膿性或血性，宮體壓痛明顯。

　　(2)急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、發(fā)熱、下腹痛、白帶增多呈膿性，附件區(qū)壓痛，有時(shí)可觸及附件區(qū)包塊，邊界不清，壓痛明顯，不活動(dòng)。