說(shuō)起甲狀腺，大家都很熟悉，但是說(shuō)到橋本甲狀腺炎，很多人都對(duì)此一無(wú)所知。近年來(lái)橋本甲狀腺炎的發(fā)病率迅速增加，已成為臨床常見(jiàn)的甲狀腺炎癥。那么你知道橋本甲狀腺炎是怎么發(fā)生的嗎，癥狀體現(xiàn)是什么樣，橋本甲狀腺炎的又該如何治療呢。下面我們來(lái)詳細(xì)地看看。
橋本甲狀腺炎的病因尚不明確，但由于有家族聚集現(xiàn)象，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認(rèn)為橋本甲狀腺炎是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過(guò)量的碘化物。近年來(lái)，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。
臨床表現(xiàn)
1.發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，早期可無(wú)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí)，病程平均達(dá)2～4年。
2.常見(jiàn)全身乏力，許多患者沒(méi)有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。
3.甲狀腺多為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時(shí)增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時(shí)，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周?chē)M織無(wú)黏連，吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)可上下移動(dòng)。
4.頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。
診斷
目前對(duì)CLT的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項(xiàng)指標(biāo)診斷方案。
1.甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié)。
2.TGAb、TMAb陽(yáng)性。
3.血TSH升高。
4.甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏。
5.過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性。
5項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為橋本甲狀腺炎，具有4項(xiàng)者可確診。一般在臨床中只要具有典型橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)(中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌)，血清TGAb、TPOAb陽(yáng)性即可臨床診斷為CLT。對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測(cè)定方能診斷。對(duì)這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽(yáng)性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對(duì)診斷十分有利。必要時(shí)應(yīng)以FNAC或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。
檢查
1.甲狀腺功能測(cè)定
血清T3、T4、FT3、FT4一般正?；蚱?。
2.血清TSH濃度測(cè)定
血清TSH水平可反應(yīng)病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時(shí)則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現(xiàn)代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱(chēng)為“亞臨床甲減”。近年來(lái)關(guān)于亞臨床型甲減的報(bào)道越來(lái)越多，診斷亞臨床甲減的指標(biāo)是TSH水平升高，多數(shù)不超過(guò)20mU/L。
