食管中段憩室的臨床表現(xiàn)

　　多數(shù)牽出型憩室較小且頸寬底窄，利于引流，不易出現(xiàn)食物殘留，因此一般沒有癥狀，常在健康體檢或無間中發(fā)現(xiàn)，長年沒有改變。只在食管被牽拉變位或引起狹窄，以及憩室發(fā)生炎癥是才出現(xiàn)吞咽困難及疼痛。如果憩室炎癥、潰瘍、壞死穿孔，可引起出血、縱隔膿腫、支氣管瘺等合并癥及相應(yīng)的癥狀和體征。

　　假性食管憩室的臨床表現(xiàn)

　　患者常主訴輕度吞咽困難，癥狀呈間歇性發(fā)作或緩慢進(jìn)展。食管假性憩室多見于五、六十歲年齡組患者，男性多于女性。

　　疾病診斷

　　臨床物理檢查陽性體征不多，部分患者在吞咽幾口空氣后，反復(fù)壓迫環(huán)咽肌水平胸鎖乳突肌前緣，可聽到響聲。

　　診斷的主要手段是X線檢查，平片上偶見液平面，服鋇可見食管后方的憩室，若憩室巨大明顯壓迫食管，可見到鋇劑進(jìn)入憩室后，再有一條鋇劑影自憩室開口流向下方食管。造影時反復(fù)變動體位，有利于憩室的充盈和排空，便于發(fā)現(xiàn)小憩室及觀察憩室內(nèi)粘膜是否光滑，除外早期惡變。

　　內(nèi)窺鏡檢查有一定危險性，不作為常規(guī)檢查，只在懷疑惡變或合并其他畸形，如食管蹼或食管狹窄時進(jìn)行。內(nèi)窺鏡檢查前，囑患者吞下一根黑絲線作為內(nèi)窺鏡的導(dǎo)引線，可增加檢查的安全性，檢查時鏡端見不到絲線或見到成團(tuán)絲線均說明鏡端已進(jìn)入憩室。

　　膈上憩室的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)：膈上憩室常由胸部X線檢查確診。胸部平片有時可看到含液平面的憩室腔，服鋇造影在膈上幾厘米處見到憩室，常突向右側(cè)，亦可突向左側(cè)或前方。膈下腹段食管出現(xiàn)憩室的情況極為罕見。憩室可以同時合并裂孔疝，造影時需多方位觀察，以免漏診或誤診。

　　內(nèi)窺鏡檢查有一定危險，只在懷疑惡變和有合并畸形時進(jìn)行。食管中段憩室也同樣依靠X線確診，服鋇造影時要采用臥位或頭低腳高位，并左右轉(zhuǎn)動體位，才能清晰地顯示憩室的輪廓，因為食管中段憩室的開口都比較大，造影劑很容易從憩室內(nèi)流出，不易在內(nèi)存留。

　　內(nèi)窺鏡檢查對淺小的食管中段憩室?guī)椭淮?，只在懷疑憩室惡變時進(jìn)行。 假性食管憩室的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查時不能發(fā)現(xiàn)假性憩室，服鋇造影可發(fā)現(xiàn)食管腔內(nèi)有多發(fā)的長頸燒瓶狀或小紐扣狀小囊袋，1～5mm大小不等，呈散在性或局限性分布，食管明顯狹窄處，假性憩室亦較多，故認(rèn)為食管狹窄與假性憩室周圍炎癥有關(guān)。

　　內(nèi)窺鏡檢查食管呈慢性炎癥改變，僅在極少數(shù)患者中見到假性憩開口，活檢亦不易確診。很多假性憩室患者常有念珠菌感染，可能是繼發(fā)的，尤其是糖尿病患者。

　　治療

　　1.咽食管憩室

　　因有許多癥狀和并發(fā)癥，故以外科治療為主。憩室甚小、癥狀輕微或年老體弱病人，可采用保守治療，如餐后多飲清水沖洗憩室、改變體位、頸部按摩促進(jìn)憩室排空等。手術(shù)治療一期完成。環(huán)咽肌切開，無論是否行憩室切除，對環(huán)咽肌功能失調(diào)和憩室本身都是一極有效的治療方法。直徑1～2cm的憩室不必切除，僅從憩室基部起始將所有的環(huán)咽肌纖維做黏膜外縱行切開，憩室即可消失。較大憩室則需從其基部切除。手術(shù)并發(fā)癥很少。

　　2.食管中段憩室

　　臨床上無癥狀者不需手術(shù)。若合并有炎癥、水腫時，可用消炎及解痙藥物緩解癥狀。但經(jīng)常殘留食物且引發(fā)炎癥者，或并發(fā)出血、穿孔者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。游離被外牽的食管壁，予以復(fù)位或切除憩室。

　　3.膈上憩室

　　膈上憩室癥狀輕微或直徑小于3cm者，多不需治療。如有吞咽困難和胸痛癥狀，且進(jìn)行性加重者，憩室呈懸垂?fàn)?，或直徑大者，均宜手術(shù)治療。

　　結(jié)語：以上就是食管憩室的相關(guān)內(nèi)容了，大家現(xiàn)在對食管憩室是不是有了一定的了解呢。食管憩室會對我們的身體多個部位都造成很大的傷害，因此要早日治療。在日常生活中紅，我們要注意安全衛(wèi)生，要注意鍛煉身體，保持抵抗力，這樣才能保證健康。