對于那些需要大量輸血的患者來說，常常會要采用一些特殊的方法進行輸血或者是輸液那就是鎖骨下靜脈穿刺，那么大家知道鎖骨下靜脈堵塞是怎么回事，鎖骨下靜脈置管是什么樣的呢，下面就讓我們一起來了解一下吧。

　　鎖骨下靜脈穿刺可用于短時間內，大量的需求輸液或外周靜脈穿刺困難，可用于測定中心靜脈壓、肺動脈插管、心血管造影。靜脈輸注通道可用于休克復蘇，并應用高營養(yǎng)療法。

　　鎖骨下靜脈穿刺

　　1、治療盤內放皮膚消毒劑，棉簽，5m1無菌注射器2副，6-7號針頭或9號針頭各1個。鎖骨下穿刺針l個，鑷子1-2把，紗布、小孔巾與三通管各1件，無菌塑料管，無菌手套。1-2%普魯卡因，無菌鹽水，靜脈輸液管等。

　　2、病人取仰臥位。穿刺肩下墊一小枕，頭轉向對側。穿刺側的肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部變平，以利穿刺。也可將床尾抬高，以利穿刺時血液回流，避免空氣進入靜脈發(fā)生氣栓。

　　3、以穿刺點為中心，碘、酒精、嚴格消毒，皮膚消毒范圍大于孔巾口。外科醫(yī)生戴著一件無菌的長袍和手套。

　　4、用5ml注射器吸取生理鹽水5mL，排凈空氣。

　　5、選好穿刺點，局麻后進針。針尖指向鎖骨內側端，與胸骨縱軸約成40°角，與胸壁平面約成15°角，以恰能穿過鎖骨與第1肋骨的間隙為準，緊貼鎖骨背面緩緩刺入。當刺入3-4cm后有穿透感。

　　繼續(xù)進針，當有第二次減壓穿透感時抽動活塞，如有靜脈血流入注射器，說明已刺入鎖骨下靜脈。從皮膚至鎖骨下靜脈，成人4-7cm,兒童1-3cm。

　　6、當穿刺針被輕微地向前推進時，外科醫(yī)生的右手取出注射器，左手被針頭堵塞，使病人暫停呼吸。成人一般插10-15cm，兒童55-10cm，導管可達右心房入口處，然后固定導管，慢慢退出穿刺針。

　　7、插入導管后再次證明回血通暢后，局部覆蓋無菌紗布，調節(jié)流速，并協(xié)助病人臥于舒適體位。

　　經鎖骨上穿刺術

　　(1)采用頭低肩高位或平臥位，頭轉向對側，顯露胸鎖乳突肌的外形，用1%甲紫劃出該肌鎖骨頭外側緣與鎖骨上緣所形成之夾角，該角平分線之頂端或其后0.5cm左右處為穿刺點。

　　(2)常規(guī)消毒皮膚，鋪消毒巾。

　　(3)用2ml注射器抽吸1%普魯卡因于事先標記的進針點作皮內與皮下浸潤麻醉，針尖指向胸鎖關節(jié)，進針角度約30°-40°，邊進針邊抽回血，試穿鎖骨下靜脈，以探測進針方向、角度與深度。一般進針2.5-4cm即達鎖骨下靜脈。

　　(4)按試穿的方位將穿刺針迅速通過皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈，抽吸見靜脈血后固定穿刺針，取下注射器，經穿刺針送入導引鋼絲，退出穿刺針，沿導引鋼絲插入擴張管，擴張皮膚及皮下組織，退出擴張管，沿導引鋼絲送入靜脈留置導管，插入長度15cm左右，退出導引鋼絲，接上輸液導管。

　　(5) 將小紗布墊于進針點處，其上以無菌紗布覆蓋，膠布固定。或用一次性貼膜覆蓋，固定。如系小兒，可在穿刺點處穿一縫線，將導管結扎固定，以便長期保留。

　　經鎖骨下穿刺術

　　(1)體位及準備同上。