新生兒
正常新生兒黃疸指數(shù)高約51.3μmol/L(3mg/dl),在生后4天左右達高峰,一般不超過171~205μmol/L(10~12mg/dl),早產(chǎn)兒不超過256.5μmol/L(15mg/dl),以后逐漸恢復。凡登白試驗呈間接反應。尿中膽紅素陰性,糞內膽色素增多。
臍血為~24h ~28h 3~7dl。
足月兒為<42.8(2.5) <102.6(6) <128.3(7.5) <205.2(12)。
早產(chǎn)兒的數(shù)值則是<42.8(2.5) <136.8(8) <205.2(12) <265.5(15)。
許多人會認為喂母乳與黃疸指數(shù)高有關,其實并不盡然,專家認為要把其他造成黃疸原因都排除,才能說是因為母奶造成黃疸。由于前1個星期的黃疸,有可能是因為喂食不足所導致脫水,這時如果指數(shù)小于20mg/dL就沒有問題,因為至今還沒有因母乳性黃疸產(chǎn)生腦病變報告的文獻,所以一般不建議終止母乳喂食,但如果黃疸指數(shù)超過20mg/dL,可以暫時停止喂母乳,用嬰兒奶粉輔助。
如果在48小時之內黃疸改善再重新喂食母乳,膽紅素可能會稍微回升2~4 mg/dL,對寶寶不會有影響。母乳所產(chǎn)生的黃疸,大約會在1~3個月內完全消失。
殘留黃疸
肝炎后高膽紅素血癥即屬殘留黃疸的范疇。
病毒性肝炎合并膽紅素代謝障礙,以間接膽紅素增高為主者,有肝炎后高膽紅素血病和病毒性肝炎伴發(fā)高接膽紅素血癥。
肝炎后高膽紅素血癥者在病毒性肝炎后,出現(xiàn)輕度黃疸,持久不退。血膽紅素以間接膽紅素增高為主。此類病人的膽紅素代謝障礙并非由于溶血所致,而是由于病毒性肝炎后,肝臟對間接膽紅素的攝取和結合功能受損,便間接膽紅素增高。肝炎后高膽紅素血癥,除間接膽紅素增高外,其它肝功能多屬正常。肝活體組織檢查,肝火病變恢復,顯示正常的肝組織結構。雖增加活動量,亦不引起肝炎復發(fā),提示肝炎已愈,僅遺留有膽紅素代謝障礙。不少人把它歸之為病毒性肝炎后遺癥。
肝炎后高膽紅素血癥的發(fā)病機制,是肝臟膽紅素代謝障礙。主要是病毒性肝炎后、肝細胞微粒體內尿嘧啶核苷二磷酸葡萄糖醛酰移換酶活性減低、使間接膽紅素和尿嘧啶核苷葡萄醛糖醛酸結合,轉變?yōu)橹苯幽懠t素的能力下降.血中間接膽紅素潴積而增高。但肝臟徘泄直接膽紅素的功能正常,血直接膽紅素常不增加。此外。亦有可能為肝炎后,肝細胞對血中間膽紅素的攝取功能障礙所致。
肝炎后高膽紅素血癥的主要臨床表現(xiàn),是病毒性肝炎后,出現(xiàn)持久不退的輕度黃疸增高為主,尿膽紅素陰性。其它肝功能檢查多正常。病人一般情況良好,可有疲乏無力,肝區(qū)疼痛、食欲減退、腹脹,失眠等癥狀。部分病人可有肝脾腫大,但無動態(tài)改變。肝臟活體組織檢查,顯示肝組織結構正常,無炎癥及肝細胞壞死。雖增加活動量、亦不引起肝炎復發(fā)。
肝炎后高膽紅素血癥要注意與溶血性黃疽(表現(xiàn)有貧血、網(wǎng)狀細胞增多、紅細胞脆性增加等)。先天性非溶血性高間接膽紅素血癥(一般無肝炎病史。發(fā)病常呈家族史).病毒件肝炎伴發(fā)高間接膽紅素血癥(病人常有其它病毒性肝炎的臨床表現(xiàn).如肝脾的動態(tài)改變、肝功能異常等)等癥相鑒別,如僅為肝炎后膽紅素血癥,揭示肝炎已愈,僅需一般治療,預后多良好。如病毒性肝炎伴高間接膽紅素血癥,因肝炎未愈者,則須積極按肝炎治療,以免病情進一步發(fā)展。
專家認為,黃疸的發(fā)生是濕熱為本,為濕熱入血分,淤阻血絡,使膽汁不能循經(jīng)而行,溢于肌膚而發(fā)黃疸,濕從熱化者為陽黃,濕從寒化者陰黃。凡屬肝病勢必及脾,濕熱困脾,致使脾之運化功能失職,熱可灼爍津液而生痰(古人有脾為生痰之源之說)。
脾為后天之本,氣血生化之源。脾虛受損,氣血生化個足.故血液運行迂緩,而導致氣滯血淤,淤血積久又可化生痰水。痰阻則血瘀,血瘀日久可化痰水,如此痰瘀血互結,互相轉化,膠著不解,日積月累,惡性循外,是造成黃疽經(jīng)久不退。殘留存在的實質所在。
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