此法從長遠看來,效果優(yōu)于保守性手術,但不能絕對防止復發(fā)。如果病人年近絕經(jīng)期,或內(nèi)膜異位病變過于廣泛,難于徹底根除,則在手術時應將子宮卵巢一同切除。
近年來腹腔鏡的廣泛應用,已使子宮內(nèi)膜異位癥的治療有了一種新的選擇,特別是在國外,腹腔鏡手術和“戈舍瑞林”藥物的結合,已成為越來越廣泛的治療方案。
三、放射治療
雖然放療用于子宮內(nèi)膜異位癥已有多年歷史,但應用多種藥物及手術達到很高療效,一般不破壞卵巢功能,而放射治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用,在于破壞卵巢組織,從而消除卵巢激素的影響,使異位的內(nèi)膜萎縮,達到治療的目的。
放射線對異位的內(nèi)膜破壞作用并不明顯,但對既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連,尤其是合并心、肺或腎等嚴重疾病,本人又十分懼怕手術的個別患者,也可采用體外放療,破壞卵巢功能,達到治療目的。
即便個別接受放療者,必須先明確診斷,特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內(nèi)膜囊腫,以至錯治而延誤正確治療。
四、促進妊娠
妊娠不僅是年輕患者的主要求治目的,其本身也是對子宮內(nèi)膜異位癥的好治療。激素抑制不能提高妊娠率。對希望生育的輕癥患者,應盡早行腹腔鏡下輸卵管通液檢查,或鏡下對輕微病灶進行切除或電凝處理,改變盆腔內(nèi)環(huán)境,以期盡早妊娠。
一旦妊娠,異位內(nèi)膜病灶壞死萎縮,甚至可能治愈。對于重癥患者,先行手術治療,并采取積極的助孕措施。若未成功或患者年齡較大、輸卵管明顯病變及梗阻,則考慮IVF-ET。
臨床表現(xiàn)
1.痛經(jīng)
痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥典型的癥狀??梢园l(fā)生在月經(jīng)前、月經(jīng)時及月經(jīng)后。嚴重階段疼痛難忍,止痛劑加量甚至無效。疼痛由于子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)部出血刺激局部組織炎性反應引起。子宮內(nèi)膜異位癥病灶分泌前列腺素增加,導致子宮肌肉攣縮,痛經(jīng)勢必更為顯著。月經(jīng)過后,出血停止,疼痛緩解。
2.月經(jīng)異常
可以表現(xiàn)為月經(jīng)過多或者周期紊亂。造成月經(jīng)異常多數(shù)與子宮內(nèi)膜異位癥影響卵巢功能有關。子宮內(nèi)膜異位癥患者可以發(fā)生卵巢功能失調(diào),如排卵異常等。
3.不孕
子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有不孕。原因是子宮內(nèi)膜異位癥??梢疠斅压苤車尺B影響卵母細胞撿拾;或因卵巢病變影響排卵。
4.夫妻生活疼痛
子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥可以引起夫妻生痛(深部觸痛),經(jīng)期排便次數(shù)增加、疼痛(里急后重)。
5.其他
膀胱刺激征,子宮內(nèi)膜異位至膀胱者,出現(xiàn)有周期性尿頻、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。
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