膽管炎是一種非常嚴(yán)重的疾病，會(huì)給患者的身體健康和日常生活帶來(lái)極大的危害，發(fā)作時(shí)會(huì)讓患者感覺(jué)非常的痛苦。那么下面，我們就一起來(lái)看看膽管炎的臨床表現(xiàn)有哪些，看看膽管炎的檢查方法，了解一下膽管炎該如何治療。
膽道炎癥以膽管炎癥為主者稱(chēng)膽管炎，以膽囊炎癥為主者稱(chēng)膽囊炎。兩者常同時(shí)發(fā)生，多是在膽汁淤積的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。細(xì)菌可經(jīng)淋巴道或血道到達(dá)膽道，也可從腸道經(jīng)十二指腸乳頭逆行進(jìn)入膽道。在我國(guó)以后者更為常見(jiàn)?？煞譃榧毙院吐?xún)煞N類(lèi)型。
急性化膿性膽管炎系膽道梗阻(常見(jiàn)為膽石梗阻)使膽汁淤滯、膽管內(nèi)壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染。急性膽管炎經(jīng)非手術(shù)治療后，急性炎癥得到控制，但膽管內(nèi)的原發(fā)病因(如肝內(nèi)外膽管結(jié)石，膽道蛔蟲(chóng)癥或奧狄括約肌狹窄等)并未解決，膽管內(nèi)炎癥病變轉(zhuǎn)為慢性，使膽管壁增厚。
檢查
1.生物化學(xué)檢查
血、尿淀粉酶的測(cè)定可判斷是否伴發(fā)胰腺炎。測(cè)定總膽紅質(zhì)、5′核苷酸酶、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶等值均升高，在緩解期都恢復(fù)正常。久病者則有肝細(xì)胞損害。
2.B型超聲顯像
在膽道梗阻擴(kuò)張時(shí)，能準(zhǔn)確地查出液性?xún)?nèi)容的所在和范圍，膽管擴(kuò)張的程度和長(zhǎng)度，其診斷正確率高。
3.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影
在肝膽管擴(kuò)張病人，可顯示肝內(nèi)膽管及其流向，明確有無(wú)膽管擴(kuò)張和擴(kuò)張的范圍。對(duì)于黃疸病例可鑒別病因或梗阻部位，并可觀察到膽管壁和其內(nèi)部的病理改變，依其影像的特征以鑒別阻塞的原因。
4.經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影
用十二指腸鏡可經(jīng)乳頭開(kāi)口插管，將造影劑直接注入膽管和胰管內(nèi)，明確膽管擴(kuò)張的范圍和梗阻部位，并能顯示胰膽管共同通道的長(zhǎng)度和異常情況。
5.胃腸鋇餐檢查
其診斷價(jià)值已被超聲檢查所替代。囊狀擴(kuò)張較大者可顯示十二指腸向左前方移位、十二指腸框擴(kuò)大、呈孤形壓跡。
6.術(shù)中膽道造影
在術(shù)中將造影劑直接注入膽總管內(nèi)，可顯示肝內(nèi)、外膽管系統(tǒng)和胰管的全部影像，了解肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的范圍、胰管膽管的反流情況，有助于選擇術(shù)式和術(shù)后處理。
臨床表現(xiàn)
致病菌主要是革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌多見(jiàn)。本病起病急劇、兇險(xiǎn)，是我國(guó)膽石病人死亡的主要原因之一。
本病常表現(xiàn)為中上腹不適、脹痛，或呈絞痛發(fā)作，進(jìn)食油膩食物后可加重上腹疼痛，很少有發(fā)熱和黃疸，腹部體征不明顯，可僅有上腹輕壓痛，膽囊不腫大。如發(fā)生急性發(fā)作，則出現(xiàn)腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸等三聯(lián)征。除有急性膽管炎的Charcot三聯(lián)癥(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱(chēng)為Reynolds五聯(lián)征。
本病起病常急驟，突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈、持續(xù)性疼痛。繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和弛張型高熱，體溫可超過(guò)40℃。常伴惡心、嘔吐、黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴(yán)重性可不一致。近半數(shù)病人出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，同時(shí)常有血壓下降現(xiàn)象。往往提示病人已發(fā)生敗血和感染性休克，提示病情危重。
治療
1.慢性膽管炎
用手術(shù)方式，去除梗阻因素，保證膽道引流暢通。在急性發(fā)作，先控制感染，等病情穩(wěn)定后再施手術(shù)。切開(kāi)膽管取除結(jié)石或蛔蟲(chóng)，并作T形管引流。如有奧狄括約肌狹窄，可作括約肌成形術(shù)，如有膽總管下端梗阻可作膽總管十二指腸吻合或膽管空腸Roux-y吻合等膽腸內(nèi)引流術(shù)。為解除感染病灶，應(yīng)切除膽囊。肝內(nèi)膽管狹窄者，須徹底了解其病理變化，解除其梗阻原因。
