5.病變范圍

　　人與人、關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)不同。而且，由人群的檢查發(fā)現(xiàn)有幾種類型。在54歲之前，關(guān)節(jié)受累及形式男、女相似。女性通常多表現(xiàn)退變性關(guān)節(jié)受累及，第一腕掌關(guān)節(jié)和遠指間關(guān)節(jié)往往有改變。

　　在男性，髖關(guān)節(jié)被累及更常見。可累及任何滑膜關(guān)節(jié)，但容易承受巨大壓力的關(guān)節(jié)發(fā)生退變嚴重。由持重、壓力發(fā)病的部位有下位脊椎、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。

　　由于強大的反復肌力作用發(fā)病的部位有第一掌指關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)(大多角骨腕骨關(guān)節(jié))和中頸椎關(guān)節(jié)。一個關(guān)節(jié)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎改變，基本為非壓力區(qū)域。

　　Trueta檢查不同年齡，由14-100歲的股骨頭顯示軟骨退變，71%股骨頭只限于非壓力區(qū)出現(xiàn)退變，僅3%退變發(fā)生于壓力區(qū)。其余26%軟骨退變發(fā)生于壓力和非壓力區(qū)。

　　6.誘發(fā)因素

　　原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎病因不清，關(guān)節(jié)的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的病因，由既往的健康狀態(tài)和各種改變關(guān)節(jié)軟骨的疾病來決定。下面所列出的全可能成為已經(jīng)存在臨床表現(xiàn)或尚無臨床表現(xiàn)的退變過程的進展速度的促進因素。

　　(1)炎癥過程

　　如在類風濕疾病，關(guān)節(jié)周圍和滑膜組織的炎癥侵蝕破壞關(guān)節(jié)軟骨。

　　(2)代謝疾患

　　例如痛風性尿酸鹽沉淀，黑尿酸尿性褐黃病的色素沉淀，蓄積于關(guān)節(jié)軟骨，使關(guān)節(jié)軟骨性質(zhì)改變易發(fā)生破壞。血色素沉著病作用類似。

　　(3)生物力學因素

　　軟骨發(fā)生疲勞傾向(例如，巨大應力反復作用，軟骨發(fā)生疲勞)。因此，反復受力作用，不僅產(chǎn)生膠原纖維斷裂，而且也消耗了軟骨表面的蛋白多糖。骨畸形即可增大軟骨所承受的這種反復作用的應力。

　　由于關(guān)節(jié)骨折、脫位、髖臼發(fā)育異常、骨骺滑脫和Perthes'病引起結(jié)構(gòu)異常，都將因支持負荷的面積減少而導致接觸壓力增大。骨壞死造成骨質(zhì)塌陷，導致出現(xiàn)致病性高負荷壓力。

　　關(guān)節(jié)畸形(例如膝外翻或膝內(nèi)翻)，使關(guān)節(jié)增加的負荷不平衡，一側(cè)分布大，后軟骨破壞。身體的異常作用力可引起關(guān)節(jié)的內(nèi)部紊亂。如采用設想的關(guān)節(jié)一瞬間的力傳導中心的方法測定關(guān)節(jié)作用力的方向和速度。

　　(4)激素作用

　　肢端肥大癥關(guān)節(jié)軟骨改變明顯。生長激素刺激軟骨細胞，導致加速和增強了軟骨細胞的代謝活動。當動物老化時，生長激素缺乏明顯，造成軟骨細胞退變，軟骨細胞代謝降低。糖尿病顯示軟骨細胞進行性異常，極易患骨性關(guān)節(jié)炎。

　　(5)化學損傷

　　全身或局部使用化學藥物，傷害了軟骨細胞的生命力和代謝活動性。

　　關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇，產(chǎn)生合成活動大大降低，持續(xù)時間從數(shù)小時至一周或更長時間。當全身使用皮質(zhì)類固醇，免疫抑制劑量，同樣引起合成代謝降低，PG(糖蛋白)喪失。

　　(6)反復的關(guān)節(jié)內(nèi)出血

　　在凝血因子有缺陷的病人，關(guān)節(jié)內(nèi)反復出血可能導致關(guān)節(jié)軟骨以及軟骨下骨結(jié)構(gòu)的嚴重損害。在軟骨基質(zhì)內(nèi)的離子色素可改變軟骨的理化性質(zhì)，或軟骨細胞吞噬了大量的離子色素性在胞漿內(nèi)，可引起溶酶體釋放降解酶。出現(xiàn)蛋白糖(PG)濃度降低，軟骨細胞的合成活動減少。一次或偶然關(guān)節(jié)內(nèi)出血，可不出現(xiàn)嚴重問題。

　　(7)年齡老化的改變

　　有些研究人員認為關(guān)節(jié)軟骨表面的纖維化與年齡有關(guān)，某些特殊部位并無癥狀(髖：股骨頭內(nèi)下的股骨頭凹陷，髕骨(內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面)有時導致骨性關(guān)節(jié)炎。

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