急性放射性肺炎是放射治療肺癌時(shí)較多見(jiàn)而且危險(xiǎn)較大的并發(fā)癥。實(shí)際上肺照射2000 cGy后會(huì)產(chǎn)生永久性損傷，照射3000～4000 cGy/3～4周后所照射的肺呈現(xiàn)急性滲出性炎癥。病理檢查可見(jiàn)血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，纖維栓子形成，肺泡間隔水腫，膠原纖維腫脹。

　　這種改變，每一位受照射的肺癌患者都有，但是大多數(shù)不產(chǎn)生癥狀，此時(shí)若有感染，即產(chǎn)生癥狀，稱(chēng)為急性放射性肺炎。若不產(chǎn)生癥狀，照射結(jié)束后，炎癥逐漸吸收、消散，逐漸形成不同程度地進(jìn)行性血管硬化及肺實(shí)質(zhì)的纖維變。

　　肺纖維化發(fā)生于照射后6個(gè)月左右，逐漸加重，1年時(shí)達(dá)到嚴(yán)重的地步。放射性肺炎的形成與受照射面積的關(guān)系大，與劑量及分割也有關(guān)。機(jī)體因素、個(gè)體差異、有無(wú)慢性肺疾病等也與放射性肺炎的發(fā)生有一定關(guān)系。

　　放射治療中聯(lián)合應(yīng)用抗癌藥物不當(dāng)可促使放射性肺炎的發(fā)生。急性放射性肺炎的癥狀與體征與一般肺炎無(wú)特殊，如咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛、氣短等。查體可以發(fā)現(xiàn)啰音，但癥狀多少、輕重不一。急性放射性肺炎的診斷不困難。一般發(fā)生在放射治療結(jié)束后不久，有誘因，如上感等;有肺炎癥狀及體征;重要的是x線片顯示肺炎透視看不清楚，好拍胸片證實(shí)。急性放射性肺炎主要是用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等治療，必要時(shí)可給予對(duì)癥治療如給氧等。腎上腺皮質(zhì)激素用量要充分、緩慢減量、而且要連續(xù)使用數(shù)周。晚期表現(xiàn)為肺纖維化。肺功能差的患者照射面積大時(shí)，會(huì)使肺功能更差。

　　6、放射性脊髓病

　　肺癌放射治療中應(yīng)嚴(yán)防放射性脊髓病的發(fā)生。重要的是設(shè)計(jì)及執(zhí)行治療計(jì)劃時(shí)，要確保脊髓受量不超過(guò)其耐受劑量，即10厘米長(zhǎng)度內(nèi)不超過(guò)4500 cGy。

　　7、心臟損傷較少見(jiàn)，多為心包炎

　　當(dāng)照射4281cGy時(shí)心臟并發(fā)癥為6.6%，化療可以增加心臟并發(fā)癥的發(fā)生，如使用阿霉素等。

　　肺癌放療副作用的處理

　　1、呼吸道護(hù)理

　　咳嗽、咳痰、咳血是肺癌的主要癥狀，故放療期間的呼吸道護(hù)理尤為重要。

　　息者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防感冒及上呼吸道感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切注意患者咳痰、咯血的變化，及時(shí)有效地預(yù)防肺部并發(fā)癥。當(dāng)痰液增多或變黃稠或咯血加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師積極處理。

　　痰黃稠說(shuō)明有呼吸道、肺部感染存在，會(huì)影響患者休息和放療，要及時(shí)行霧化吸入，給祛痰藥物，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)給予適當(dāng)抗生素。

　　如有呼吸困難者要給予吸氧和氣管擴(kuò)張劑。

　　血痰輕者可口服安絡(luò)血等止血藥物，重者應(yīng)肌注安絡(luò)血、止血敏，必要時(shí)靜脈給予止血芳酸，并讓患者注意休息，保持情緒穩(wěn)定，防止激動(dòng)、緊張，避免劇烈活動(dòng)。出血量大者應(yīng)臥床休息，并將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除血跡，保持呼吸道通暢，密切配合醫(yī)師治療。