應(yīng)指出的是,目前不少人對“血脂正常值”存在著認(rèn)識上的誤區(qū)。實(shí)際上處于“正?!蹦懝檀妓降姆浅6嗟娜嘶蚬谛牟∪艘烟幱诠谛牟“l(fā)生、復(fù)發(fā)或死亡的高危狀態(tài),醫(yī)生和病人都應(yīng)對總膽固醇小于5.7mmol/l的不同情況導(dǎo)致足夠的重視。
2、肥胖
美國流行病學(xué)資料表明,肥胖者有增高冠心病發(fā)病的趨勢。已有前瞻性資料表明,向心性肥胖者具有較大的發(fā)病危險。
肥胖的客觀指標(biāo)是體重。成人的體重標(biāo)準(zhǔn)用體重指數(shù)(bmi)來表示,體重指數(shù)=體重(公斤)÷身高(米)2,體重指數(shù)≥24為超重,≥28為肥胖。有人提出,國人的體重指數(shù)應(yīng)保持在19~23之間。
國內(nèi)一項研究結(jié)果報告表明,我國人群的腰圍平均值增高,心血管病的主要危險因素如高血壓、血清膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇以及空腹血糖等都隨之升高。
專家建議,預(yù)防心血管病從改變體形做起,男性腰圍不超過85厘米,女性腰圍不超過80厘米比較合適。
3、糖尿病
糖尿病病人冠心病的發(fā)生危險增高,而且聯(lián)系到冠心病的嚴(yán)重程度。糖尿病使冠心病的患病率增高,是因?yàn)樘悄虿〈龠M(jìn)了動脈粥樣硬化所造成的。
目前將胰島素抵抗、中心性肥胖、糖耐量降低或糖尿病、高血壓、血脂代謝紊亂等多種病癥的組合,統(tǒng)稱為“代謝綜合征”,認(rèn)為胰島素抵抗是促使糖尿病、高血壓、血脂異常等病癥發(fā)生發(fā)展的重要因素。
4、吸煙
吸煙對心血管系統(tǒng)毒害重。煙草中的尼古丁可使心率加快,心肌需氧量增高,外圍血管和冠狀動脈收縮,并使血壓升高。
另外,還可使血中一氧化碳濃度增高,導(dǎo)致血液攜帶氧的能力下降,以及促進(jìn)血小板粘附和纖維蛋白原含量升高,促發(fā)和加重動脈粥樣硬化。
吸煙還可降低高密度脂蛋白膽固醇,加速冠心病的發(fā)病。大量資料表明,吸煙是冠心病的一個獨(dú)立的危險因素,與同時存在的其他因素有協(xié)同作用。
冠心病的治療方法
1、內(nèi)科治療
這一治療冠心病的方法包括基本治療和藥物治療,基本治療以合理飲食,適量體力活動,增強(qiáng)體質(zhì),防止肥胖,糾正血脂,血壓、血糖異常為主。
特意性藥物治療主要有抗血小版聚集藥物,以阿斯匹林為常用,擴(kuò)張冠狀動脈的藥物,以硝酸脂類為主。內(nèi)科治療需要在心內(nèi)科??漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
2、介入治療
介入治療是近年來較先進(jìn)的治療方法,主要是針對用藥物治療都不能控制的冠心病患者,方法有經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成行術(shù)、冠狀動脈內(nèi)斑塊旋切術(shù)、冠狀動脈支架安置術(shù)等。
3、外科治療
外科治療冠心病的方法主要是冠狀動脈搭橋手術(shù),橋血管常采用自身的大隱靜脈、內(nèi)如動脈、橈動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、腹壁下動脈等。
患者適應(yīng)征主要有左冠狀動脈主干狹窄、冠狀血管多支病變、頑固性心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療無效,不適合行介入治療者。
4、手術(shù)治療
體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)、非體外循環(huán)心臟不停跳下冠狀動脈旁路移植術(shù)、機(jī)器人輔助下冠狀動脈旁路移植術(shù)等,是目前比較常用的治療冠心病的方法。
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