腰椎間盤突出癥的體征

　　1.一般體征

　　(1)腰椎側(cè)凸

　　是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè)。

　　如果髓核突出的部位處于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因?yàn)榧怪蚧紓?cè)彎曲可以讓脊神經(jīng)根的張力降低，因此腰椎彎向患側(cè);相反，如果突出物處于脊神經(jīng)根外側(cè)，腰椎多數(shù)向健側(cè)彎曲。

　　(2)腰部活動(dòng)受限

　　大部分患者都有不同程度的腰部活動(dòng)受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限明顯，因?yàn)榍扒粫r(shí)可進(jìn)一步促使髓核向后移位，并增加對(duì)受壓神經(jīng)根的牽拉。

　　(3)壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣

　　壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽(yáng)性。

　　叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動(dòng)病變部所致。壓痛點(diǎn)主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。

　　2.特殊體征

　　(1)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)

　　患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢。

　　正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。

　　腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　在陽(yáng)性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié)，再次誘發(fā)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　有時(shí)因髓核較大，抬高健側(cè)下肢也可牽拉硬脊膜誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。

　　(2)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

　　患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。

　　檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位，當(dāng)過(guò)伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時(shí)，則為陽(yáng)性。

　　此項(xiàng)試驗(yàn)主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。

　　3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

　　(1)感覺(jué)障礙

　　視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異常。

　　陽(yáng)性率達(dá)80%以上。

　　早期多表現(xiàn)為皮膚感覺(jué)過(guò)敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺(jué)減退。

　　因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多，故感覺(jué)障礙范圍較小;

　　但如果馬尾神經(jīng)受累(中央型及中央旁型者)，則感覺(jué)障礙范圍較廣泛。

　　(2)肌力下降

　　70%～75%患者出現(xiàn)肌力下降，腰5神經(jīng)根受累時(shí)，踝及趾背伸力下降，骶1神經(jīng)根受累時(shí)，趾及足跖屈力下降。

　　(3)反射改變

　　也是本病易發(fā)生的典型體征之一。腰4神經(jīng)根受累的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)膝跳反射的障礙，早期的癥狀比較的活躍，以后迅速變?yōu)榉瓷錅p小，腰5神經(jīng)根受損的時(shí)候呀對(duì)反射多數(shù)沒(méi)有影響。

　　骶1神經(jīng)根受累時(shí)則跟腱反射障礙。

　　反射改變對(duì)受累神經(jīng)的定位意義較大。

　　診斷

　　對(duì)典型病例的診斷，結(jié)合病史、查體和影像學(xué)檢查，一般多無(wú)困難，尤其是在CT與磁共振技術(shù)廣泛應(yīng)用的今天。如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無(wú)臨床癥狀，不應(yīng)診斷本病。

　　總結(jié)：經(jīng)過(guò)上述的介紹，小編相信患者對(duì)腰椎間盤突出有了新的認(rèn)識(shí)，知道了腰椎間盤突出的病因與癥狀，在生活中，患者要注意鍛煉身體，但是患者也要注意適當(dāng)，不宜過(guò)度運(yùn)動(dòng)，如果您還想了解疾病，可以繼續(xù)閱讀下面的文章。