缺鐵性貧血

　　缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵的儲存不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。是由于鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過多所致。形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血不是一種疾病，而是疾病的癥狀，癥狀與貧血程度和起病的緩急相關(guān)。

　　檢查

　　1.輔助檢查

　　小細(xì)胞低色素性貧血：男性血紅蛋白<120g/L，女性血紅蛋白<110g/L，孕婦血紅蛋白<100g/L;MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31;形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。血清鐵L，總鐵結(jié)合力>64.44umol/L，運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15。血清鐵蛋白<14mg/L。骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞<15%。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血象

　　早期或輕度缺鐵可以沒有貧血或僅極輕度貧血。晚期或嚴(yán)重缺鐵有典型的小細(xì)胞低色素型貧血。紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白濃度降低的程度通過紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的程度。還可見很少的靶形、橢圓形或其他不規(guī)則形態(tài)的紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度減低。血小板計(jì)數(shù)高低不一。

　　(2)骨髓象

　　骨髓增生活躍，粒紅比例降低，紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯活躍。中幼紅細(xì)胞比例增多，體積比一般的中幼紅細(xì)胞略小，邊緣不整齊，胞漿少，染色偏蘭，核固縮似晚幼紅細(xì)胞，表明胞漿發(fā)育落后于核，粒系細(xì)胞和巨核細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)均正常。

　　(3)骨髓鐵染色

　　用普魯土蘭染色可見骨髓含鐵血黃素陰性(正常為+～++)，鐵粒幼細(xì)胞陰性或減少(正常為20%～90%)。

　　(4)血清鐵蛋白

　　鐵蛋白是體內(nèi)儲存鐵的一種形式，血清鐵蛋白也可以起到運(yùn)鐵的作用，通常1ug/L代表體內(nèi)有儲存鐵8mg，故血清鐵蛋白的測定是估計(jì)骨髓鐵貯存狀態(tài)的一種敏感的方法，血清鐵蛋白正常值為100±60ng/ml)，缺鐵性貧血時(shí)小于15ug/L(15ng/ml)。

　　(5)血清鐵

　　缺鐵性貧血時(shí)血清鐵常低于10.74umol/L(60ug/100ml)，總鐵結(jié)合力增高，高于64.44umol/L(360ug/100ml)，血清鐵飽和度減少，低于15%.

　　(6)紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)

　　正常為0.29～0.65umol/L(16～36ug/dl)，缺鐵貧血時(shí)增高。此外，其他血紅素合成障礙的疾病，如鉛中毒和鐵粒幼細(xì)胞性貧血時(shí)，F(xiàn)EP亦增加，故FEP可做為初篩試驗(yàn)。

　　治療

　　1.去除病因

　　盡可能查明病因，針對病因治療。

　　2.藥物治療

　　(1)口服藥

　　如硫酸亞鐵與飯同時(shí)服用，如胃腸道癥狀明顯，可根據(jù)情況逐漸增加劑量，胃腸道癥狀會明顯減輕?；蚩诜获R酸鐵等。

　　(2)注射鐵劑

　　可給予注射鐵治療患者為：①口服鐵不能耐受;②失血過快，用口服鐵不能補(bǔ)償;③潰瘍性結(jié)腸炎或局限性結(jié)腸炎患者經(jīng)口服鐵治療無效;④不能從胃腸道吸收鐵劑者，如胃腸道手術(shù)患者。