細菌性肝膿腫是一種嚴重的消耗性疾病，常伴有中毒、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂，故應給予充分營養(yǎng)，必要時可多次小量輸新鮮血和血漿以增強機體抵抗力，抗菌藥物選擇有效廣譜抗生素或聯(lián)合用藥。

　　1.藥物治療：對急性期但尚未局限的肝膿腫和多發(fā)性小膿腫，宜采用此療法。目前多主張有計劃地聯(lián)合應用抗生素，如先選用對需氧菌和厭氧菌均有效的藥物，待細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果再選用敏感抗生素。一般在上述方法治療的同時，加用中醫(yī)中藥治療，多數(shù)病人可望治愈，部分膿腫可局限化，為進一步治療提供良好的條件。多發(fā)性小膿腫經(jīng)全身抗生素治療不能控制時，可考慮在肝動脈或門靜脈內(nèi)置管滴注抗生素。

　　2.B超引導下經(jīng)皮穿刺抽膿或置管引流術：適用于單個較大的膿腫，在B超引導下以粗針行膿腔穿刺，抽凈膿液后反復注入甲硝唑溶液沖洗抽吸，直至注入液體清凈，拔出穿刺針。也可在反復沖洗吸凈膿液后，置入導管，以備術后定時沖洗引流，至膿腔小于1.5cm時拔除。這種方法簡便、創(chuàng)傷小、療效也滿意，特別適用于年老體弱及危重病人，穿刺抽膿或置管引流并不能完全代替手術引流。

　　3.手術療法：主要有膿腫切開引流術及肝葉切除術，前者適用于膿腫較大或經(jīng)上述治療后全身中毒癥狀仍較嚴重或出現(xiàn)并發(fā)癥，如膿腫穿透胸腔、穿入腹腔引起腹膜炎或穿入膽道等時;后者適用于慢性肝膿腫因其壁厚難以用非手術療法治療且局限于一個肝葉者。

　　(1)膿腫切開引流術：在全身應用抗生素的同時，對有手術指征的病人應積極進行膿腫切開引流術，常用的手術方式有以下幾種：

　?、俳?jīng)腹腔切開引流術：采用右肋緣下斜切口，進入腹腔后，探明膿腫部位，用濕鹽水墊保護手術野以免膿液污染腹腔;先試穿刺抽得膿液后，用直血管鉗沿針頭方向插入膿腔，吸引器吸盡膿液后，再以手指伸入膿腔，輕輕分離腔內(nèi)間隔組織，并用生理鹽水反復沖洗膿腔，吸凈后，膿腔內(nèi)放置雙套管負壓吸引;膿腔內(nèi)及引流管周圍填塞或覆蓋大網(wǎng)膜;引流管從腹壁另戳口引出。

　　②腹膜外膿腫切開引流術：位于肝右前葉和肝左外葉的肝膿腫，與前腹膜已發(fā)生緊密粘連，可采用前側(cè)腹膜外進路引流膿液。方法是作右或右肋緣下斜切口，在腹膜外間隙(不切開腹膜)，用手指推開肌層直達膿腫部位，此處腹膜有明顯水腫，穿刺抽到膿液后，處理方法同上。

　　(2)肝葉切除術：適用于：①病程長的慢性厚壁膿腫，用切開膿腫引流的方式，難以使膿腔塌陷，長期殘留無效腔，創(chuàng)口經(jīng)久不愈者;②肝膿腫切開引流后，留有竇道長期不愈，流膿不斷，不能自愈者;③合并某肝段膽管結(jié)石，肝內(nèi)因反復感染、組織破壞、萎縮，失去正常生理功能者;④肝左外葉內(nèi)多發(fā)膿腫致使肝組織嚴重破壞者。肝葉切除治療肝膿腫應注意術中切勿使炎性感染擴散到術野或腹腔，特別對于肝斷面的處理要細致妥善，術野的引流要通暢，一旦局部感染，將導致肝斷面的膽瘺、出血等并發(fā)癥。肝膿腫急診肝葉切除，有使炎癥擴散的危險，應嚴格掌握手術指征。