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肛裂的鑒別診斷常識(shí)

1.肛門皮膚擦傷肛裂早期需與肛門皮膚擦傷。

2.腸道炎性疾病某些腸道炎性疾病可伴有肛門周圍健康搜索的潰瘍,診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別健康搜索

①肛管結(jié)核潰瘍;②克羅恩病肛管潰瘍;③梅毒潰瘍;④潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)火罐網(wǎng)的肛裂。

肛裂的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛和出血。其痛很有特點(diǎn),即先于排便時(shí)突發(fā)刀割樣疼痛(由于糞便劃破肛管皮膚所致),然后短暫緩解,繼而出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間肛痛 (由于肛門括約肌受刺激后產(chǎn)生痙攣所致)。臨床常見(jiàn)患者因怕痛畏懼排便,出現(xiàn)“怕痛----忍便----便干----更痛”的惡性循環(huán)現(xiàn)象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少,常見(jiàn)因肛裂長(zhǎng)期或大量出血而至貧血的病例。

肛裂早期如果得不到及時(shí)治療,會(huì)出現(xiàn)肛管潰瘍(裂口纖維化,又稱陳舊性肛裂)、肛乳頭肥大(息肉樣瘤)、哨兵痔(皮贅增生)等三種病癥,繼續(xù)發(fā)展還可出現(xiàn)肛竇炎(肛門慢性炎癥)和肛瘺(肛門化膿性炎癥),與前三癥合稱“肛裂五特征”。也有因長(zhǎng)期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。

典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時(shí)干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開(kāi)裂口,造成劇烈疼痛,糞便排出后疼痛短暫緩解,經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣,引起較長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)烈疼痛,有的需用止痛劑方可緩解。因此肛裂患者恐懼排便,使便秘更加重,形成惡性循環(huán)。創(chuàng)面裂開(kāi)可有少量出血,在糞便表面或便后滴血。檢查時(shí)用雙手拇指輕輕分開(kāi)肛門口,即見(jiàn)潰瘍面,新發(fā)生的肛裂邊緣整齊、軟、潰瘍底淺,無(wú)疤痕組織,色紅、易出血。慢性肛裂深而硬,灰白色,不易出血。裂口下方為“前哨痔”。肛指和肛鏡檢查會(huì)引起病人劇烈疼痛,不宜進(jìn)行。

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