回旋狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮癥狀診斷

1.視功能障礙

患者多在10之前開始出現(xiàn)夜盲，隨著病程進展，中心視力下降，并隨年齡加大而逐漸加重。當病變累及黃斑部，視力極度減退，可僅剩光感，一般到40～50歲失明。本病有色覺障礙，視野檢查在發(fā)病早期可出現(xiàn)環(huán)形暗點，以后向心性縮小，視野缺損與脈絡(luò)膜病變范圍相符。在黃斑部功能喪失前，僅殘留小的中心視野。暗適應(yīng)檢查顯示早期暗適應(yīng)閾值在正常范圍內(nèi)，晚期閾值提高到20～40log units。色覺檢查發(fā)現(xiàn)患者常有藍色覺障礙(100-Hue試驗)。眼電生理檢查發(fā)現(xiàn)最初ERG正常以后低于正常，最后消失。首先是暗視ERG不正常，然后累及明視ERG部分，最后ERG熄滅。EOG在疾病的早期已有顯著異常，開始光峰電位降低，晚期基礎(chǔ)電位也下降，甚至EOG熄滅。用維生素B6口服治療可使EOG的光峰/暗谷改善。中心視力因多數(shù)病例伴有近視早期即有障礙，但可以矯正;隨著眼底病變和晶狀體混濁的發(fā)展，視力亦逐漸下降，一般在40～60歲時失明。

2.眼底改變

早期患者眼底赤道部出現(xiàn)邊界清楚的脈絡(luò)膜萎縮斑，形狀不規(guī)則、邊緣呈鋸齒狀，萎縮斑之間眼底正常。以后萎縮斑緩慢擴展，散在的萎縮斑逐漸融合成片，呈花環(huán)狀，并向后極及周邊部延伸擴展，亦可在視盤周圍形成一個萎縮環(huán)。此環(huán)與赤道部的萎縮環(huán)之間可形成一個有視功能存在的環(huán)形區(qū)域，最后眼底呈黃白色，幾乎所有的眼底范圍受損，僅保留黃斑區(qū)。此時眼底所見與無脈絡(luò)膜癥者相似。視盤呈蠟黃色或淡紅色。晚期病例可出現(xiàn)色素增生，其間散布有針尖狀結(jié)晶。另外，視網(wǎng)膜血管細窄，視盤蒼白。在大多數(shù)40～60歲的晚期病例中后極部脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜廣泛受累，眼底外觀類似于晚期無脈絡(luò)膜癥。

3.眼底熒光血管造影

早期可以見到典型的境界清楚的回旋形萎縮區(qū)，萎縮區(qū)內(nèi)脈絡(luò)膜大血管清晰可見，有時早期萎縮斑外緣的色素上皮透明，并從此處可見到脈絡(luò)膜血管。熒光染料向血管周圍滲漏，滲漏區(qū)域比檢眼鏡所見病變的范圍大，說明色素上皮有廣泛性損害。晚期脈絡(luò)膜全層萎縮后，出現(xiàn)鞏膜強熒光。

本病的診斷標準包括：近視、夜盲、白內(nèi)障、進行性脈絡(luò)膜多形態(tài)萎縮灶，ERG波幅降低或消失、常染色體隱性遺傳、血鳥氨酸濃度超過400?mol/L和OKT活性明顯下降。本病可通過檢測患者和攜帶者血漿尿氨酸水平或培養(yǎng)的表皮成纖維細胞中OAT的活性來確立診斷。由于正常人血清中鳥氨酸含量極低及受儀器條件的限制，無法統(tǒng)計其正常值及標準差，因此只能表示出正常人的最高值。有人測定了30例正常人血清鳥氨酸，其最高值均不超過56.6mmol/L。