疾病困擾(15%)
患有傳染病、慢性中毒、顱腦損傷或營(yíng)養(yǎng)障礙等疾病、抵抗力下降、謹(jǐn)慎緊張、或產(chǎn)生精神負(fù)擔(dān)、經(jīng)常處于煩惱焦慮之中、使神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)而成為誘發(fā)神經(jīng)衰弱的原因。
用腦過度(20%)
腦力勞動(dòng)時(shí)間過久、工作任務(wù)過久、工作任務(wù)過重、注意力高度集中、使大腦神經(jīng)細(xì)胞過分消耗能量,失去正常的調(diào)節(jié)而易患神經(jīng)衰弱,是腦力勞動(dòng)者最常見的誘發(fā)神經(jīng)衰弱的原因。
精神創(chuàng)傷(15%)
生活中遇到某些事件,而產(chǎn)生憂傷、焦慮、驚恐等不良的情緒,若持續(xù)或過于強(qiáng)烈,成為大腦的一種不良刺激,稱之為“精神創(chuàng)傷”。如親人喪亡、失戀、高考落榜、工作事故等隱去的不良情緒,是最常見的神經(jīng)衰弱的原因。
過度緊張(25%)
強(qiáng)烈的精神刺激,沉重的精神負(fù)擔(dān),持久的環(huán)境壓力,不當(dāng)?shù)墓ぷ鞣椒?,如家庭糾紛、學(xué)習(xí)和工作中的激烈競(jìng)爭(zhēng),人際關(guān)系緊張等因素,使大腦活動(dòng)過度緊張,超過了神經(jīng)系統(tǒng)的耐受界限,也可能成為引發(fā)神經(jīng)衰弱的原因。
環(huán)境不良(15%)
長(zhǎng)期處于嘈雜的環(huán)境中、身心無(wú)法安寧、休息睡眠得不到保證、長(zhǎng)期接觸噪聲、刺眼的亮光、刺鼻地氣味、或污染的空氣,會(huì)會(huì)是神經(jīng)系統(tǒng)受到損害,長(zhǎng)期下去就會(huì)成為誘發(fā)神經(jīng)衰弱的原因。
發(fā)病機(jī)制
1.生理素質(zhì)和個(gè)性特點(diǎn):巴甫洛夫認(rèn)為,高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型屬于弱型和中間型的人,其個(gè)性特征表現(xiàn)為孤僻,膽怯,敏感多疑,急躁,易緊張者容易罹患此病,巴甫洛夫?qū)W派認(rèn)為,本病的主要病理生理基礎(chǔ)是大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過程弱化,內(nèi)抑制過程減弱時(shí),神經(jīng)細(xì)胞的興奮性相對(duì)增高,對(duì)外界刺激可產(chǎn)生強(qiáng)而迅速的反應(yīng),從而使神經(jīng)細(xì)胞的能量大量消耗,臨床上,這類患者常表現(xiàn)為容易興奮,又易于疲勞,另一方面,大腦皮質(zhì)功能弱化,其調(diào)節(jié)和控制皮質(zhì)下自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能也減弱,從而出現(xiàn)各種自主神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀。
2.感染,中毒,營(yíng)養(yǎng)不良,內(nèi)分泌失調(diào)等時(shí)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的不良影響, Beard設(shè)想由中樞神經(jīng)細(xì)胞去磷酸化作用(dephosphorization)致神經(jīng)衰弱的發(fā)病。
3.沒有人格缺陷的人,在強(qiáng)烈而持久的精神因素作用下,同樣可以發(fā)病,Dejerine和Gauckler(1913)認(rèn)為是由心理因素引起的,過度緊張,特別是過度緊張引起的不愉快情緒,是神經(jīng)衰弱的原因,Laughlin(1967)則認(rèn)為神經(jīng)衰弱是一種疲勞狀態(tài),由過多的心理沖突引起,精神分析學(xué)派則認(rèn)為神經(jīng)衰弱起因于性本能的受挫,攻擊性受抑制,與無(wú)意識(shí)依存需要(dependency needs)作斗爭(zhēng),阻抑受到強(qiáng)化,以及未得到解決的其他嬰兒期沖突等。
原來(lái)神經(jīng)衰弱的意義是:“中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種過分易衰弱和過分易興奮狀態(tài),伴有繼發(fā)癥狀”(Muller《神經(jīng)衰弱手冊(cè)》,1893),現(xiàn)在基本上也同意這種觀點(diǎn),許多教科書上不過把癥狀描述得更詳細(xì)些,如Kind認(rèn)為:神經(jīng)衰弱主要癥狀是各方面能力下降和對(duì)各種刺激的反應(yīng)增強(qiáng),心理水平上易疲乏,睡眠障礙,注意力不集中,記憶減弱,帶恐怖性質(zhì)的焦慮,對(duì)聲,光或軀體各部分有病態(tài)的易感性,如心臟虛弱及各種性功能障礙,1985年在我國(guó)神經(jīng)癥座談會(huì)上確定的神經(jīng)衰弱定義指出,本癥患者精神容易興奮和腦力容易疲乏,常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀,有學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)衰弱者的疲乏是有選擇性的,即對(duì)有興趣的情緒體驗(yàn)不易疲乏,而對(duì)無(wú)興趣或潛意識(shí)中有抵觸情緒者則容易疲乏,這是其特點(diǎn),主要臨床表現(xiàn)大致可歸納為以下幾類。
1.衰弱癥狀
這是本病常有的基本癥狀,患者經(jīng)常感到精力不足,萎靡不振,不能用腦,或腦力遲鈍,肢體無(wú)力,困倦思睡;特別是工作稍久,即感注意力不能集中,思考困難,工作效率顯著減退,即使充分休息也不足以恢復(fù)其疲勞感,很多患者訴述做事丟三落四,說(shuō)話常常說(shuō)錯(cuò),記不起剛經(jīng)歷過的事。
2.興奮癥狀
患者在閱讀書報(bào)或收看電視等活動(dòng)時(shí)精神容易興奮,不由自主地回憶和聯(lián)想增多;患者對(duì)指向性思維感到吃力,而缺乏指向的思維卻很活躍,控制不住;這種現(xiàn)象在入睡前尤其明顯,使患者深感苦惱,有的患者還對(duì)聲光敏感。
3.情緒癥狀
主要表現(xiàn)為容易煩惱和容易激惹,煩惱的內(nèi)容往往涉及現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾,感到困難重重,無(wú)法解決,另一方面則自制力減弱,遇事容易激動(dòng);或煩躁易怒,對(duì)家里的人發(fā)脾氣,事后又感到后悔;或易于傷感,落淚,約1/4的患者有焦慮情緒,對(duì)所患疾病產(chǎn)生疑慮,擔(dān)心和緊張不安;例如,患者可因心悸,脈快而懷疑自己患了心臟病;或因腹脹,厭食而擔(dān)心患了胃癌;或因治療效果不佳而認(rèn)為自己患的是不治之癥,這種疑病心理,可加重患者焦慮和緊張情緒,形成惡性循環(huán),另有約40%的患者在病程中出現(xiàn)短暫的,輕度抑郁心境,以Hamilton抑郁量表評(píng)分,常在10分以下,可有自責(zé),但一般都沒有自殺意念或企圖,有的患者存在怨恨情緒,把疾病的起因歸咎于他人。
4.緊張性疼痛
常由緊張情緒引起,以緊張性頭痛最常見,患者感到頭重,頭脹,頭部緊壓感,或頸項(xiàng)僵硬;有的則訴述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。
5.睡眠障礙
最常見的是入睡困難,輾轉(zhuǎn)難眠,以致心情煩躁,更難入睡,其次是訴述多夢(mèng),易驚醒,或感到睡眠很淺,似乎整夜都未曾入睡,還有一些患者感到睡醒后疲乏不解,仍然困倦;或感到白天思睡,上床睡覺又覺腦子興奮,難以成眠,表現(xiàn)為睡眠節(jié)律的紊亂,有的患者雖已酣然入睡,鼾聲大作,但醒后堅(jiān)決否認(rèn)已經(jīng)睡了,缺乏真實(shí)的睡眠感,這類患者為失眠而擔(dān)心,苦惱,往往超過了睡眠障礙本身帶來(lái)的痛苦,反映了患者對(duì)睡眠的焦慮心境。
6.其他心理生理障礙
較常見的如:頭昏,眼花,耳鳴,心悸,心慌,氣短,胸悶,腹脹,消化不良,尿頻,多汗,陽(yáng)痿,早泄或月經(jīng)紊亂等,這類癥狀雖缺乏特異性,也常見于焦慮障礙,抑郁癥或軀體化障礙,但可成為本病患者求治的主訴,使神經(jīng)衰弱的基本癥狀掩蓋起來(lái)。
治療原則
1.心理療法為主。
2.輔以藥物治療。
3.輔以物理或其他療法。
用藥原則
1.神經(jīng)衰弱治療一般以心理治療為主,輔以藥物、物理或其他療法。
2.心理治療以解釋支援治療為主,并要建立好與病人的良好關(guān)系,消除患者的疑病觀念,讓患者理解產(chǎn)生神經(jīng)衰弱的過程及與心理事件的關(guān)系。
3.藥物起到鎮(zhèn)靜安神作用,幫助調(diào)整機(jī)體的生理紊亂。
4.可適當(dāng)合并針灸、耳針靜電或交流電離子到如導(dǎo)入等理療。
5.為了提高療效應(yīng)合理安排作息制度,堅(jiān)持鍛煉身體,適當(dāng)參加文體活動(dòng)。
引起神經(jīng)衰弱的原因有環(huán)境因素和內(nèi)在因素, 因此,應(yīng)該從這兩方面來(lái)進(jìn)行預(yù)防。
一、正確認(rèn)識(shí)自己:對(duì)自己的身體素質(zhì),知識(shí)才能,社會(huì)適應(yīng)力等要有自知之明,盡量避免做一些力所不及的事情,或避免從事不適合自己的體力和精神的活動(dòng),好高騖遠(yuǎn),想入非非,杞人憂天,為了名利和地位而費(fèi)盡心機(jī)都是不好的。
二、培養(yǎng)豁達(dá)開朗的性格:自己的脾氣,性格一旦形成,一朝一夕是很難改變的,天下無(wú)難事,只怕有心人,只要你對(duì)培養(yǎng)良好的性格有心有意,良好的性格自然會(huì)對(duì)你有情有義。
三、提倡顧全大局:遇事要從大事著想,明辨是非,如處理人際關(guān)系時(shí),提倡嚴(yán)于律己,寬以待人,互相理解,體諒,是防止人際關(guān)系緊張的有效方法之一,在處理家庭關(guān)系,同事關(guān)系,鄰里關(guān)系或上下級(jí)關(guān)系時(shí),尤應(yīng)如此。
四、善于自我調(diào)節(jié),有張有弛:對(duì)于工作過于緊張,過于繁忙,或?qū)W生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重以及生活壓力很大的人,都有必要自我調(diào)節(jié),合理安排好工作,學(xué)習(xí)和生活的關(guān)系,做到有張有弛,勞逸結(jié)合,這樣做還能提高工作效率。
五、求助于醫(yī)務(wù)人員:如果自我調(diào)節(jié)不好,出現(xiàn)一些不能解決的心理問題或疾病先兆時(shí),應(yīng)立即求醫(yī),進(jìn)行心理咨詢,心理治療或藥物治療,切莫諱疾忌醫(yī),但也不能有病亂投醫(yī)。
為了消除這些觀念及排除可能的器質(zhì)性病變,故需作心電圖,腦電圖,腦電地形圖,經(jīng)顱多普勒,CT頭顱掃描等檢查。
腦電圖:腦電圖(electroencephalogram, EEG)是通過電極記錄下來(lái)的腦細(xì)胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動(dòng)。
經(jīng)顱多普勒:經(jīng)顱多普勒(TCD)是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來(lái)研究顱內(nèi)大血管中血流動(dòng)力學(xué)的一門新技術(shù)。