北京中醫(yī)藥大學(xué)骨科中心副主任,1984年至今長期從事臨床一線工作,擅長中西醫(yī)結(jié)合骨傷科疾病骨折,頸肩腰腿痛,骨關(guān)節(jié)疾病等疑難雜癥的診治。曾率隊(duì)參加汶川大地震抗震救災(zāi)。
骨折除了給人體帶來行動的不便外,重度骨折如果不及時(shí)醫(yī)治也會危及患者的生命,如骨折后大出血造成休克、肋骨骨折刺傷內(nèi)臟等。
王建軍:骨折危害還是很大的,畢竟是一個(gè)大的創(chuàng)傷。你比如骨折在早期因?yàn)榇蟮某鲅?,?dǎo)致休克,或者是外來的壓力很大,病人疼的很厲害,極少數(shù)可能疼痛都會導(dǎo)致休克,這是休克。你比如說骨折部位,它對骨折周圍的一些重要的腎經(jīng)血管會導(dǎo)致?lián)p傷,你比如說鎖骨,鎖骨下的動靜脈,有可能一個(gè)骨頭茬子刺破了,年紀(jì)大了會出血。你比如中段的一個(gè)骨折,橈神經(jīng)從后面到前面貼著橈骨中斷過來的,那么這個(gè)地方骨折以后,往往伴有橈神經(jīng)的損傷。
你比如說髁上,肱骨髁上骨折,在尺形溝那里有損傷,尺形溝尺神經(jīng)緊貼著骨頭,它損傷以后,那么髁傷或者髁間骨折容易并發(fā)尺神經(jīng)的損傷。嚴(yán)重的是脊柱骨折,爆裂的有可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)的損傷引起截癱。在某些特殊部位,胸腔這地方肋骨骨折,嚴(yán)重的可能里面刺破肺了,引起氣胸、液胸,再靠下點(diǎn)暴力比較大,可以導(dǎo)致肝臟、脾臟的損傷。有的時(shí)候上的厲害,把脾臟摘掉,防止大量的出血,引起休克的都有。你像骨盆的骨折,傷到膀胱,傷到尿道導(dǎo)致?lián)p傷,甚至刺破直腸,都可以導(dǎo)致?lián)p傷。
這是引起內(nèi)臟各個(gè)臟器的損傷。你像骨折以后,像下肢往往需要長期的臥床,臥床可以引起一些危害,你像長期臥床的并發(fā)癥,褥瘡,平常老躺著不動,時(shí)間長了,骨頭部位皮膚壓破了,有的一晃,一年,幾年這個(gè)壓瘡都好不了,是個(gè)慢性的壓瘡。老躺著就會導(dǎo)致一個(gè)墜積性肺炎,尤其老年人,免疫力地下的。老躺著不動,時(shí)間長了,出現(xiàn)了墜積性肺炎,往往要命了??赡苓@骨折不要命,但是老年人,合并墜積性肺炎以后,往往死亡率很高,高的20%、30%的,每家報(bào)道的資料不一樣,可能達(dá)到百分之二十、三十的。
老臥床,時(shí)間長了不動,下肢靜脈拴上了,稍微一動呢,換個(gè)姿勢一動,血栓掉下來了,有可能引起肺栓塞,肺栓塞絕大多數(shù)救不過來,可能要命了,引起腦部栓塞的話,可能出現(xiàn)中風(fēng)偏癱了?;蛘吖钦鄱味擞麆?,骨髓髓腔里面的脂肪低,擠壓入血,也可以引起脂肪的栓塞。或者老臥床,時(shí)間長了,排尿不暢,有些病人呢,老臥床,怕麻煩家人,可能喝水少,排尿少,時(shí)間長了,容易導(dǎo)致泌尿系感染,再往后期發(fā)展呢,可能會出現(xiàn)一些比較嚴(yán)重的危害了,你比如像骨化性肌炎。
最常見的就是肘關(guān)節(jié)部位,但是大家不要望文生義,以為骨化性肌炎就是肌肉的一個(gè)骨化,是骨折周圍軟組織,甭管關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱當(dāng)然也包括肌肉,它軟組織出現(xiàn)骨化,都可以叫做骨化性肌炎,這個(gè)后果是非常嚴(yán)重的。為什么軟組織變成骨頭了,軟組織功能就完全喪失了,那么往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的一個(gè)完全的喪失。你比如說缺血嚴(yán)重者,你比如像肱骨髁上骨折,壓著肘動脈了,會引起一個(gè)Volkmann攣縮,就叫缺血性肌攣縮,肌肉缺血以后壞死,肌肉功能也完全喪失了。
像在某些特殊的部位缺血,容易導(dǎo)致骨頭的缺血性壞死,你比如說像股骨頸骨折,為什么現(xiàn)在大家骨頸骨折尤其是一些老年人到醫(yī)院都會直接換關(guān)節(jié)呢,就因?yàn)楣晒穷i骨折它這地容易導(dǎo)致股骨頭壞死,尤其是囊內(nèi)骨折,叫股骨頭下型或者頸中型它屬于關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折。骨折斷端的髓腔的滋養(yǎng)血管供血中斷了,對股骨頭的供血中斷,那么玄股內(nèi)動脈,玄股外動脈通過關(guān)節(jié)囊對股骨頭的供血也中斷了,那么股骨頭的供血絕大部分沒有來源了,只剩了原韌帶一點(diǎn)供血,遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了股骨頭生存的需要。
絕大多數(shù)像這樣股骨頭缺血就壞死發(fā)生率能達(dá)到三分之一,所以現(xiàn)在醫(yī)院就直接的換關(guān)節(jié)了??赡芤?yàn)樗龅钠茐?,三分之二還長不上,當(dāng)然另外一些部位,像距骨、舟狀骨都是容易導(dǎo)致缺血性壞死的。再看像關(guān)節(jié)部位的骨折,因?yàn)殛P(guān)節(jié)面的破壞,關(guān)節(jié)面的不平,關(guān)節(jié)的以后會出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,病人的關(guān)節(jié)活動的范圍會受到影響,一活動它會疼。
但是在早期,因?yàn)楣钦鄣挠闲枰潭?,固定時(shí)間長了,在早期關(guān)節(jié)可能就會出現(xiàn)僵硬,但是在后期呢,關(guān)節(jié)的活動范圍受限僵硬叫創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。還有幾個(gè)別的到遠(yuǎn)期,會發(fā)生一些遲發(fā)性畸形,你比如說一些小孩,像肱骨髁上骨折,給他對的解剖部位,跟脈段一樣,但是小孩長長出現(xiàn)肘內(nèi)翻了,為什么,他骨骺受到刺激了,骨骺損傷受到刺激以后,骨骺生長的速度就不一樣了,有的對骨骺刺激呢,會加速骨骺的生長,有的骨骺損傷厲害,會影響骨骺的生長,所以這骨頭的生長速度它跟正常的骨骺就不一樣了,所以長長,剛接完這骨頭看上去跟正常肢體一樣,但是長長它出現(xiàn)了畸形了,遲發(fā)性畸形。但在早期,你這骨頭本身接的就不正,接出來就是畸形,那就不用上了,長了肯定還是畸形的,到任何階段,多少年以后它都是畸形的。
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