腰椎間盤突出癥什么情況下需要選擇手術(shù)

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王建軍：這個椎間盤突出呢，有一部分最后需要手術(shù)，手術(shù)要手術(shù)適應(yīng)征，我講五條吧。

第一個就講椎間盤突出得了以后，嚴(yán)格的保守治療，你不嚴(yán)格的，三天打魚，兩天曬網(wǎng)的治一治那不算，嚴(yán)格的保守治療，半年無效，這是一個手術(shù)適應(yīng)征。

第二條，壓神經(jīng)以后，癥狀特別嚴(yán)重，什么坐骨神經(jīng)，放射區(qū)域，疼的病人，坐立不安的，就這一個姿勢，連翻個身都動不了，這個我那有的是，病房住的。就這一個姿勢，動一下就重了，嚴(yán)重的影響了生活工作，那他啥也干不了，還很受痛。有的每天晚上不打止疼針，這一晚上他過不去，合眼都合不了，你不做不行，這住院的，我這病人有的是。

第三個，如果壓這神經(jīng)時間長了，出現(xiàn)神經(jīng)麻痹了，再不做，這神經(jīng)就會變性，就在顯微鏡下看，這個神經(jīng)根就不是正常的神經(jīng)組織了，它會出現(xiàn)痛病變性。

以后呢，我們大夫能做，最后做手術(shù)能做的就是把椎間盤突出這個髓核給他拿掉，讓這個椎間盤或者更確切叫髓核，不壓著你神經(jīng)根了，我們大夫能做的就這點(diǎn)，我可以把它給你拿掉，讓它一點(diǎn)不壓神經(jīng)了。但是如果神經(jīng)本身變性呢，但即便不壓了，它也恢復(fù)不了。

剩下的第四條，中央式椎間盤突出，也是個絕對的手術(shù)適應(yīng)征，最后看中央突出，壓馬尾神經(jīng)的，大小便受影響了，馬鞍區(qū)麻木，大小便受影響了，更不用說到截癱程度，那等不了了。當(dāng)然因?yàn)檫@么多年，真正到癱了的，我做的幾例，但就幾例，因?yàn)榈侥浅潭鹊纳?，因?yàn)椴坏侥浅潭榷嫉结t(yī)院來看了。

第五個方面呢，就是手術(shù)適應(yīng)征，就合并椎管狹窄的，也是手術(shù)適應(yīng)征。椎間盤突出為什么保守治療能夠緩解了，我剛才講了，它在原理上，它在病理變化，突出以后，壓神經(jīng)根以后，局部會出現(xiàn)無菌性炎癥，出現(xiàn)炎癥，這個炎癥是無菌性的。無菌性炎癥呢，病理變化過程首先是充血，接著水腫，后期會出現(xiàn)粘連。

通過各種保守治療辦法，水腫吸收了，充血水腫吸收了，他這個神經(jīng)根就沒那么腫了，就縮回來了，就變細(xì)了，這髓核呢，水腫也吸收了，它變小了，它兩個就不那么密切接觸了，就不壓了，癥狀就緩解了。為什么說保守治療?雖然突出還在這兒，但最后很多人就沒癥狀了，腰也不疼了，下肢也不疼不麻了，是這么個原理，所以他能緩解。

但對于椎管狹窄以后，起碼里面放射帶肥厚，就是椎管里面，突出到后期激發(fā)高溫。你像我們做這手術(shù)，里面有個黃韌帶緊貼著神經(jīng)，黃韌帶變厚了，把神經(jīng)待的地。黃韌帶原來可能很薄，0.5毫米，現(xiàn)在變1個毫米，1個半毫米了，他把神經(jīng)的地給占了，所以他這個東西他沒有彈性，你再保守治療，他恢復(fù)不了。

絕對的椎管狹窄，指的是骨性椎管狹窄，骨性椎管呢，就是骨頭的你不管增生，不管肥大，不管什么原因，他這個骨性的這個管，裝神經(jīng)的管變狹了，他骨頭更沒有一點(diǎn)彈性。你保守治療他不可能緩解，時間長了可能會越來越厲害。所以呢，像這個可能是手術(shù)適應(yīng)征。

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（ 養(yǎng)生 ）

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