武愛(ài)文,男,山東籍,醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,副教授,碩士研究生導(dǎo)師,博士研究生指導(dǎo)小組成員?,F(xiàn)任北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心三病區(qū)(原結(jié)直腸病區(qū))及造口病區(qū)主任。
直腸癌的手術(shù)方式包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù),根治性手術(shù)包括經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除;經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù),也稱(chēng)直腸癌前側(cè)切除術(shù);保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)。術(shù)后可以選擇化療,減少轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。
武愛(ài)文:直腸癌的手術(shù)方式可以簡(jiǎn)單的分為幾種,一種是根治性的切除,一種是股息性的手術(shù),或者說(shuō)減癥的手術(shù),那么根治性的手術(shù)其實(shí)由于它的位置來(lái)講,也包括幾種,一種就是屬于包肛的手術(shù)。也就是說(shuō)把直腸的部位,腫瘤和兩端的正常的組織腸管切掉以后該把它接上,那么這種能夠保留肛門(mén)的和腸道的連續(xù)性。手術(shù)叫低位前切除的手術(shù),我們也叫DKS手術(shù)。那么另外一種就是不能保留肛門(mén),就是因?yàn)樗嚯x肛門(mén)的距離太近了,勉強(qiáng)保留肛門(mén)來(lái)講會(huì)造成腫瘤的復(fù)發(fā)和局部的這種問(wèn)題。
那么這種手術(shù)來(lái)講,我們叫腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù),我們又叫APR的手術(shù)。那么還有一些手術(shù)來(lái)講,就是不切除肛門(mén)和周?chē)慕M織,但是,腸管在腹壁上做一個(gè)造口,這些手術(shù)我們有時(shí)候叫哈慢手術(shù),那么對(duì)于另外一些手術(shù)來(lái)講,是因?yàn)椴∪吮热缯f(shuō)出現(xiàn)了梗阻,那么腫瘤又沒(méi)有辦法去切除,僅僅進(jìn)行一個(gè)造口和轉(zhuǎn)流的手術(shù),那么這些手術(shù)方式也是不同的。當(dāng)然現(xiàn)在來(lái)講,隨著目前外科技術(shù)方面的進(jìn)展,以及對(duì)于直腸癌綜合治療的一些進(jìn)展來(lái)講,也有一些非常多的一些手術(shù)方式,對(duì)于不同病期、不同的人群,那么它的特點(diǎn)不一樣,所以說(shuō)我們的手術(shù)方式也會(huì)有所不同。
直腸癌的手術(shù)方式其實(shí)大概可以分為兩類(lèi)。第一種是為了切除病灶而進(jìn)行的手術(shù),一種是為了緩解病人的癥狀而進(jìn)行的手術(shù)。那么切除病灶來(lái)講,它有幾種不同的方法,一種就是單純進(jìn)行直腸腫物的切除,那么另外一種就是對(duì)于腸管的腫物和兩端的正常腸壁切除以后來(lái)進(jìn)行吻合,恢復(fù)原來(lái)這個(gè)消化道的連續(xù)性。比如說(shuō)能夠保肛的手術(shù),我們一般叫低位前切除手術(shù),那么也較DKS手術(shù)。那么另外一種,因?yàn)槟[瘤的位置離肛門(mén)比較遠(yuǎn),比較近,沒(méi)有辦法去恢復(fù)消化道的連續(xù)性,只能把肛門(mén)、腫物一并切除。
那么這種手術(shù)叫腹會(huì)陰聯(lián)合切除,又叫APR的手術(shù)。那么這些都是目前在臨床上比較常用的手術(shù)方式。那么現(xiàn)在隨著外科技術(shù),尤其是綜合治療逐步的一些發(fā)展,那么其實(shí)還有一些不同的一些新的方法,手術(shù)方式來(lái)講,我們叫,大概都非常關(guān)心的微創(chuàng)的手術(shù),那么實(shí)際上目前也比較常用。而且應(yīng)用的是越來(lái)越廣泛。比如說(shuō)通過(guò)腹腔鏡。那么在腹部可以通過(guò)四到五個(gè)孔來(lái)進(jìn)行腫瘤的切除,包括腸管游離,最后來(lái)進(jìn)行消化道的重建。這個(gè)目前來(lái)講,技術(shù)還是非常成熟的,也確實(shí)給病人的恢復(fù)帶來(lái)了非常好的一些優(yōu)點(diǎn)。
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馬立新