1、手術(shù)目的：手術(shù)的目的是去除病灶，恢復(fù)解剖。
2、術(shù)式分類：內(nèi)異癥的手術(shù)根據(jù)術(shù)式不同分為：
(1)保守性手術(shù)：保留患者的生育功能，盡量去除肉眼可見的病灶及卵巢內(nèi)異癥囊腫，同時(shí)分離盆腔粘連。適用于年輕或需要保留生育功能者。
(2)半根治手術(shù)：切除子宮和病灶，但保留卵巢，主要適用于無(wú)生育要求者但希望保留卵巢分泌功能者。
(3)根治性手術(shù)：切除全子宮+雙附件以及所有肉眼可見病灶。適用于年齡較大、無(wú)生育要求、癥狀重或者多種治療無(wú)效者。
(4)輔助性手術(shù)：如子宮神經(jīng)去除術(shù)以及骶前神經(jīng)切除術(shù)，適用于中線部位的疼痛者。
常用的藥物治療方案、作用機(jī)制以及副作用如下。
1、口服避孕藥：連續(xù)或周期服用，共6個(gè)月，可抑制排卵;副作用較少，但可有消化道癥狀或肝功能異常等。
2、高效孕激素：醋酸甲羥孕酮20-30mg/d，分2-3次口服，連用6個(gè)月。醋酸甲羥孕酮可引起內(nèi)膜組織蛻膜樣改變，終導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮，同時(shí)可負(fù)反饋抑制下丘腦-垂體-卵巢軸。副作用主要時(shí)突破性出血、乳房脹痛、體重增加、消化道癥狀以及肝功能異常等。
3、雄激素衍生物：用于治療內(nèi)異癥的雄激素衍生物有：
(1)丹達(dá)唑
(2)孕三烯酮
4、GnRH-a：根據(jù)不同劑型分為皮下注射和肌內(nèi)注射，每月1次，共用3-6個(gè)月。
GnRH-a+反向添加方案(Add-back)的理論基礎(chǔ)是依據(jù)“雌激素窗口劑量理論”，不同組織對(duì)雌激素的敏感性不同，將體內(nèi)雌激素水平維持在不刺激異位內(nèi)膜的生長(zhǎng)而又不引起更年期癥狀及骨質(zhì)丟失的范圍(雌二醇水平在110-146pmol/l)之間，既不影響治療效果又可減輕副作用，以延長(zhǎng)治療時(shí)間。
Add-back方案包括
(1)雌孕激素聯(lián)合方案：結(jié)合雌激素0.3-0.625mg/d(或補(bǔ)佳樂(lè)1-2mg)+醋酸甲羥孕酮2-4mg/d。
(2)替勃龍：1.25mg/d。 應(yīng)用GnRH-a3個(gè)月以上，多主張應(yīng)用Add-back方案，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，也可以用藥第2個(gè)月開始，治療劑量應(yīng)個(gè)體化，有條件時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)雌激素水平。
對(duì)經(jīng)全面檢查，排除了其它不孕因素，單純藥物治療無(wú)效的內(nèi)異癥不孕患者，可行腹腔鏡檢查，以評(píng)估內(nèi)異癥病變類型及分期;
對(duì)年輕的輕、中度內(nèi)異癥患者，術(shù)后期待自然受孕半年，并給予生育指導(dǎo);
對(duì)有高危因素者(年齡≥35歲、輸卵管有粘連且功能評(píng)分低、不孕時(shí)間≥3年，尤其視原發(fā)不孕、中或重度內(nèi)異癥伴盆腔粘連，病灶切除不徹底)，應(yīng)積極采用輔助生殖技術(shù)助孕。
治療不孕的輔助生育技術(shù)主要包括控制性超促排卵和(或)人工授精、體外受精-胚胎移植等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。
(1)控制性超促排卵和(或)人工受精主要用于輕或中度內(nèi)異癥患者、男性因素(輕度少、弱精等)、宮頸因素以及不明原因的不孕患者。人工受精的單周期妊娠率約為15%，如3-4個(gè)療程仍未能成功妊娠，則應(yīng)調(diào)整助孕方式。
(2)IVF-ET主要用于重度內(nèi)異癥或其它治療方法失敗(包括自然受孕、誘導(dǎo)排卵、人工授精、手術(shù)治療等)、病程長(zhǎng)、高齡的不孕患者。建議在IVF-ET前使用GnRH-a預(yù)處理2-3個(gè)月，有助于提高助孕成功率。用藥時(shí)間依據(jù)患者內(nèi)異癥嚴(yán)重程度、卵巢儲(chǔ)備情況進(jìn)行調(diào)整。
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