腎功能衰竭

　　腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)。按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性兩種。急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時間內喪失排泄功能，簡稱急性腎衰。慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發(fā)展至晚期而出現(xiàn)的一組臨床癥狀組成的綜合證。

　　根據(jù)腎功能損害的程度將慢性腎功能衰竭分為4期：①腎貯備功能下降，患者無癥狀。②腎功能不全代償期。③腎功能失代償期(氮質血癥期),患者有乏力，食欲不振和貧血。④尿毒癥階段，有尿毒癥癥狀。

飲食
病因
癥狀
診斷
治療
預防
檢查

宜吃1.宜食平淡、易消化的食物;2.宜食維生素及微量元素豐富的食物。

忌吃1.忌硬食及油炸食品;2.忌食辛辣刺激性食品;3.忌食發(fā)物。

　　有效血容量不足(25%)

　　腎缺血及腎中毒，引起腎前性氮質血癥的各種因素持續(xù)作用使腎缺血、缺氧;各種腎毒性物質如藥物、細菌的內毒素、重金屬毒物及生物毒等作用于腎臟均可致病。

　　溶血(20%)

　　此外誤型輸血及藥物可引起急性血管內溶血，擠壓傷、燒傷及嚴重肌病，可因血紅蛋白及肌紅蛋白堵塞腎小管，而發(fā)生急性腎小管壞死和急性腎衰。

　　某些疾病(26%)

　　慢性腎衰的病因主要有糖尿病腎病、高血壓、腎小動脈硬化、原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質病變(慢性腎盂腎炎、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等)、腎血管病變、遺傳性腎病(如多囊腎、遺傳性腎炎)等。

　　少尿期

　　尿量減少致使發(fā)生高鉀血癥、水中毒(浮腫嚴重、血壓升高、肺水腫或腦水腫)、代謝性酸中毒及急性尿毒癥癥狀。高鉀血癥及水中毒為主要死因。

　　多尿期

　　腎小管上皮細胞再生修復后尿量漸增多，使血鉀、血鈉下降，持續(xù)多尿患者可死于脫水及電解質紊亂。

　　恢復期

　　多尿期后尿量減至正常，血Bun、肌酐(Scr)及電解質均恢復正常水平，但腎小管功能及結構恢復正常尚需3～6個月。未能恢復者轉為慢性腎功能衰竭。非少尿型雖尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出現(xiàn)中毒癥狀，因腎損傷輕，故預后良好。

　　CRF(慢性腎衰竭)與腎前性氮質血癥的鑒別并不困難，在有效血容量補足48～72小時后腎前性氮質血癥患者腎功能即可恢復，而CRF則腎功能難以恢復。

　　CRF與急性腎衰的鑒別，多數(shù)情況下并不困難，往往根據(jù)患者的病史即可作出鑒別診斷。在患者病史欠詳時，可借助于影像學檢查(如B超，CT等)或腎圖檢查結果進行分析，如雙腎明顯縮小，或腎圖提示慢性病變，則支持CRF的診斷。

　?、籴槍Σ∫蛑委?，如擴容糾正腎前因素，解除腎后性梗阻因素，重癥急進性或其他腎小球腎炎用激素沖擊可獲效，過敏性間質性腎炎應立即停用藥，給予抗過敏藥等。

　?、谏倌蚱冢后w入量以量出為入為原則。

　　③糾正高鉀血癥及酸中毒。

　?、鼙M早開展透析療法，有脫水、清除毒素、糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調之功能，使患者度過少尿期難關。多尿期嚴格監(jiān)測水、電解質平衡以防死于脫水及電解質紊亂。恢復期注意加強營養(yǎng)、休息及避免用腎毒性藥物均甚重要。

　　調養(yǎng)五臟

　　平素起居、飲食有節(jié)，講究衛(wèi)生，避免外邪侵襲，尤其在傳染病流行的季節(jié)和地區(qū)更應加強預防措施;不過食辛辣炙皇厚味，以免滋生濕熱;調暢情志，保持精神愉快，使氣血暢達而避免產(chǎn)生氣滯血瘀;加強體育鍛煉，提高機體防御能力。

　　防止中毒

　　有關資料表明，20%一50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起，還有部分因接觸有害物質所致。因此，應盡量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應及時發(fā)現(xiàn)和及早治療。

　　防治及時

　　一旦有誘發(fā)急性腎功能衰竭的原發(fā)病發(fā)生，應及早治療，注意擴充血容量，糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡，恢復循環(huán)功能。若發(fā)現(xiàn)本病將要發(fā)生，應早期采取措施，補充血容量，增加心排血量，恢復腎灌流量及腎小球濾過率，排除腎小管內梗阻物，防治感染，防止DIC、腎缺血引起的腎實質的損害。同時盡早應用活血化瘀藥物，對預防本病發(fā)生有積極作用。

　　一.實驗室檢查

　　1.尿液檢查

　　尿常規(guī)蛋白一般為>2.0g/L，晚期腎功能損害明顯時尿蛋白反見減少。晨尿比重降低至1.018以下，或固定在1.010左右。

　　因CRF時均有貧血，故血常規(guī)檢查對CRF有重要提示作用。其他檢查包括血漿總蛋白、白蛋白、球蛋白及其比值測定;血電解質(HCO3--、K 、Na 、Ca 、Mg2 、P3 等)水平測定。

　　血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)上升，尿液濃縮-稀釋功能測定提示內生肌酐清除率(Ccr)下降。

　　4.肝功能及乙肝兩對半檢查

　　5.血清免疫學檢查

　　包括血清IgA，IgM，IgG，補體C3，補體C4，T淋巴細胞亞群，B淋巴細胞群CD4 /CD8 比值等。

　　6.營養(yǎng)不良指標檢測

　　測定血清總蛋白、血清白蛋白、血清轉鐵素白和低分子量蛋白。極低水平的膽固醇也被認為是營養(yǎng)不良的指標。

　　二、影像學檢查

　　1.腎臟B超

　　腎皮質厚度<1.5cm，判斷CRF優(yōu)于以腎臟大小為標準。如雙腎萎縮，支持終末期診斷。

　　2.其他

　　常規(guī)做心電圖、X線胸片、骨片及胃鏡檢查，以及某些特殊檢查如X線造影、放射性核素腎掃描、CT和磁共振等對確定腎臟的外形、大小及有無尿路梗阻、積水、結石、囊腫和腫瘤等有幫助。

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